你好，扁桃体发炎，最常见的是细菌感染，但是多数会在呼吸道病毒感染的基础上并发细菌感染，而引起扁桃体发炎等，很少单独病毒感染扁桃体等，一般从症状上很难区分是什么病原体感染，除非扁桃体已经有明显的化脓，这个情况下肯定是细菌感染，但是早期只有红肿疼痛的时候可以病毒和细菌同时感染，一般只有做血常规检查可以确定是病毒还是细菌感染，从症状上不能区分等
一般来说，细菌感染白细胞总数升高，病毒感染白细胞总数降低。
其原因是致病细菌侵入机体后，在其趋化因子及补体活化产物的作用下，使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中，以此来和细菌作战，这样一个过程导致了白细胞总体上的升高 [1]。
而病毒感染机体后, 病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞, 包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等, 虽被吞噬却不能被杀灭, 在细胞内生长复制, 引起白细胞的死亡 [1]。
故病毒感染与细菌感染不同, 多为白细胞下降。还有人认为: 病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用, 这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。
在这里强调几个特殊的例子：
一是伤寒杆菌感染机体后，白细胞总数是降低的。究其原因是伤寒杆菌产生内毒素, 可麻痹吞噬细胞, 阴止其移行, 同时在吞噬细胞内生长繁殖, 在致敏的淋巴细咆及其释放淋巴因子的杀伤破坏下, 造成靶细胞溶解, 导致白细胞减少。
二是临床上有些重症感染患者，因为感染较重，白细胞可能发生附壁，也就是贴附在血管壁上，这时血常规检测中的白细胞计数可以低于正常，其并不能完全反映外周循环的白细胞总数。这一类患者在经过治疗后，白细胞计数可以出现回升，即贴壁的白细胞又重新以游离形式出现在外周血中。所以针对这种情况，临床医生需要引起足够的警惕。
三是传染性淋巴细胞增多症以及传染性单核细胞增多症都是由病毒感染引起，白细胞总数都增多，分类是淋巴细胞或单核细胞增多。
2. 看降钙素原（PCT）和 C 反应蛋白（CRP）高不高？
降钙素原（Procalcitonin，PCT）是由甲状腺 C 细胞合成分泌的一种多肽，C 反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相反应炎性蛋白。
有研究表明，PCT 对细菌感染检测的敏感度为 92.7% ，特异度为 63.2%。CRP 对细菌感染敏感性 93.7%，特异度为 13.2%。PCT 对病毒感染检测的敏感度为 78.7%，特异性为 46.0%。CRP 对病毒检测的敏感度为 95.5%，特异度为 13.6% [2]。
另外，研究也发现细菌感染的 PCT、CRP 血清浓度明显高于病毒感染。健康人群血清中 PCT 水平通常处于很低的程度，约小于 0.0025ug/L，但却能稳定存在 [3]。Delevax 等发现 PCT 的血清水平大于 1.2 mg/mL 是细菌感染而且应开始抗生素的治疗的阈值 [4]。
关于 CRP，严格来说，其不完全是感染的观察指标，目前并没有一个可以参考的「阈值」用以界定细菌感染还是病毒感染。另有研究显示 [5]，与健康对照相比，细菌感染组 CRP 浓度升高明显，差异具有统计学意义，而病毒感染组患者 CRP 浓度升高并不明显，差异没有统计学意义。
3. 看痰色是脓性痰还是粘液痰？
有研究表明，脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性 [6]。倪力, 张锋英, 高稚婷等的研究则进一步表明，黄脓痰组与白粘痰组相比, 痰及血中性粒细胞比例显著增高, 表明中性粒细胞量与白粘痰到黄脓痰的改变相关 [7]。而此前已有研究表明，细菌感染时患者主要表现为中性粒细胞为主的炎症反应，痰色的变化强烈地预示着患者可能存在着潜在的细菌感染 [8]。
由此，我们的观点是：脓性痰主要考虑细菌感染，粘液痰则考虑病毒感染、其他类型的感染或者疾病。
4. 看对药物治疗的反应如何？
细菌性感染对正确的抗生素治疗皆可显效，而病毒性感染则无效。
对于发热的患者，在使用解热镇痛类药物时，若系病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暂时而明显的退热效果，同时全身性情况亦见改善。
但对细菌性感染如扁桃体炎等患者服同样剂量的解热镇痛类药物，退热效果差，全身症状亦无明显改善。
正是基于这一特点，编者才能准确判断出自己为病毒性感染。
细菌感染和病毒感染都会导致扁桃体炎的病发，扁桃体炎在医学上分为两大类，一类是急性扁桃体炎，另一类是慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎是一种慢性病，它的复发率比较高。人体的抵抗力一旦下降就会遭到病毒和细菌的感染，从而导致慢性扁桃体炎的复发。急性扁桃体炎主要是由于病毒感染所引起的，急性扁桃体炎都会伴随感冒的其它症状一同存在，它的主要症状有咽部肿痛，扁桃体肿大，发热、咳嗽等。而这些症状都是病毒感染所引起的。其实归根结底，扁桃体炎就是人体体内的一种炎症。不管是细菌感染还是病毒感染，会导致扁桃体出现发炎的症状。
很多扁桃体炎患者一开始都是由于细菌感染所导致的，只是随着病情的发展，人的抵抗力下降，就容易遭到病毒的侵袭。这样就会导致扁桃体的炎症更加明显，甚至会出现化脓的现象。在医学上治疗扁桃体炎主要以消炎为主。
最常见的消炎药就是抗生素。抗生素虽然有很好的消炎效果，但它会给人体带来很大的副作用。患者在医院治疗扁桃体炎的时候，医生都不会给患者开超过一个星期的抗生素用量。特别是头孢和阿莫西林这类的青霉素，因为青霉素中含有很多的杂质，这些杂质会导致药物服用者出现过敏的症状。所以青霉素过敏者一定要慎用头孢和阿莫西林这种消炎药。
除了药物治疗之外，扁桃体炎患者一定要注意多喝水并注意休息。因为很多慢性扁桃体炎患者都是由于抵抗力下降而导致发炎的症状。慢性扁桃体炎患者使用抗生素的效果不是很好，建议这类患者可以使用中药治疗的方法。在日常生活中可以多喝金银花茶和蒲公英茶，金银花和蒲公英都具有清热解毒、消肿止痛的功效。慢性扁桃体炎的前期都会出现喉咙不适的症状，这时候我们就可以喝一些清热解毒的茶水来缓解这些不适症状。