肝门部胆管癌怎么手术 肝门部胆管癌的手术治疗方法有

Question

如题所述

Answer 1

有统计指出，临床上出现的肝门部胆管癌其发病率大约占胆管癌发病率的百分之五十八到百分之七十五之间，肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。由于以往对该病认识不足，加之肿瘤生长部位隐蔽，早期诊断较困难。患者多以进行性黄疸为主要表现，常被误诊为传染性肝炎而予以治疗，乃至患者到外科就诊时已为晚期。自20世纪80年代以来，随着现代影像技术的发展，临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。
肝门部胆管癌的治疗方法1、手术：
由于肝门部胆管癌的肿瘤恰位于肝的入口，即肝门处，要达到根治性手术治疗，治疗时需连同肝门一起切除，难度较大。手术中易大出血，而且手术很难保证剩余肝脏的功能，稍有不慎即会出现术后胆瘘、肝功能衰竭等并发症，危及生命。
所以在肝门部胆管癌的治疗上很少实施根治性手术治疗，往往只能做到姑息性局部切除。近几年来，随着对肝门解剖的深入研究，手术切除范围不断扩大，附加肝叶切除以及肝门部血管的重建等，使肝门部胆管癌的切除率不断提高。
在肝门部胆管癌的治疗上，术前对肝门部重要血管和胆管受浸润情况的正确评估很重要，若能在术前作出正确的评估，就能避免不必要的手术探查，减轻病人的痛苦，有利于肝门部胆管癌手术的进行。评估手段包括US、CT、MRCP、ERCP、PTC以及血管造影等。
根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管骨骼化、广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润,侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶。
多数学者认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。
姑息性治疗包括经皮、内窥镜或手术旁路置管引流术及胆道内支架置入术，其目的是减黄和防止或治疗并发症，如瘙痒、脓肿和肝功能衰竭等。放置胆道内支架管的方法有：经皮肝穿刺胆道(PTD)放置内支架、经十二指肠镜(ERCP)放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。
2、 放疗化疗：
肝门部胆管癌对化疗放疗均不敏感，因此化疗放疗在肝门部的胆管癌的治疗中应用较少，通常只作为恶性程度已经很高，无法手术切除的肝门部胆管癌患者的姑息性疗法。由于放疗化疗均会对人体造成一定伤害，在肝门部的胆管癌的治疗中多结合中医药进行治疗，以达到增效减毒的作用。
3、 肝中医药治疗：
中医中药也是肝门部胆管癌的治疗的重要方法，由于手术，放化疗等在胆管癌的治疗中作用不突出，并且会对人体机能造成损伤，而中医一方面能增强西医治疗效果，一方面能减轻西医对该癌治疗的毒副反应，且疗效确切。
中医认为肝门部胆管癌的发生与饱食不节，肝气郁结，脾气虚损有关，在治疗时应攻补兼施，在抑制肝门部胆管癌细胞，提高免疫力，改善生存质量上都起到肯定的作用。
对于实施手术后的肝门部胆癌患的治疗来说，中医中药能根据手术的创伤，脏腑的缺失，气血津液耗损等不同情况加以辨证治疗，从而改善人体免疫机能，加快机体恢复，在肝门部胆管癌的治疗上远期效果较好；对于无法进行手术治疗的患者，如处于中晚期肝门部胆管癌或者发生转移者，应重点将中医药用于癌的治疗，能抑制癌肿的发展，改善生存治疗，延长生存期。
肝门部胆管癌的分期
Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。
临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯,可将胆管癌的病程分为4期。Ⅰ期:肿瘤限于胆管,无门静脉及肝动脉侵犯；Ⅱ期:肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉；Ⅲa期:肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；Ⅲb期:肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉；Ⅳ期:肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
肝门部胆管癌的诊断
肝门部胆管癌的经典诊断模式为：黄疸＋肝内胆管扩张＋肝外胆管口径正常＋胆囊空虚＋肝门部占位病变，诊断并不困难，但多已属中晚期，若能在黄疸出现之前得以确诊，对提高切除治愈率具有积极意义。