一、什么是大病保险?城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。
二、大病保险的主要目标?到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。
三、大病保险如何筹资?
(一)科学测算筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平,以及大病保险保障水平等因素,科学细致做好资金测算,合理确定大病保险的筹资标准。
(二)稳定资金来源。从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在年度筹集的基金中予以安排。完善城乡居民基本医保的多渠道筹资机制,保证制度的可持续发展。
(三)提高统筹层次。大病保险原则上实行市(地)级统筹,鼓励省级统筹或全省(区、市)统一政策、统一组织实施,提高抗风险能力。
四、大病保险保障水平如何提高?
(一)全面覆盖城乡居民。大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人,保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用,由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制,研究细化大病的科学界定标准,具体由地方政府根据实际情况确定。
(二)逐步提高支付比例。2015年大病保险支付比例应达到50%以上,随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高支付比例越高。鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法,努力提高大病保险制度托底保障的精准性。
五、各项制度如何衔接?
强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,明确分工,细化措施,在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接,努力实现大病患者应保尽保。
建立大病信息通报制度,支持商业健康保险信息系统与基本医保、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。大病保险承办机构要及时掌握大病患者医疗费用和基本医保支付情况,加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者,民政等部门要及时落实相关救助政策。
六、如何监督管理?
(一)加强大病保险运行的监管。相关部门要各负其责,协同配合,强化服务意识,切实保障参保人权益。
(二)规范医疗服务行为。卫生计生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要与人力资源社会保障、卫生计生部门密切配合,协同推进按病种付费等支付方式改革。抓紧制定相关临床路径,强化诊疗规范,规范医疗行为,控制医疗费用。
(三)主动接受社会监督。商业保险机构要将签订合同情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开。城乡居民基本医保经办机构承办大病保险的,在基金管理、经办服务、信息披露、社会监督等方面执行城乡居民基本医保现行规定。
保险这行诚信和专业很重要,诚信就是待人真诚守信,做朋友有诚信就没问题了,但做保险仅仅有诚信还是不够的,如果不够专业,也是对客户的不负责任。
其实保险销售就是要利用保险帮助客户解决风险规划。人生中会面临很多风险,而且很多是不可逆的。想想看,每天在路上奔波,就无法避免交通意外风险,平常的磕磕碰碰也是在所难免,人吃五谷杂粮,就不能避免生病,有了病,就不能正常工作,收入就会中断,还需要大量的医疗费用。没病没灾,我们还需要做好养老储备,否则未来会给儿女添负担。甚至会造成晚年的拮据和失尊。
大病保险的种类很多,并非我们都适合。况且现在有几十家保险公司有几百种大病保险,各有各的特点,所以买大病保险也是非常讲究的,买的好了,可以花很少的钱就能解决主要问题,但买不好,可就会遇到无法理赔的尴尬。任何保险都不能随便买,需要量身定制,所以保险没有好与不好,只有适合不适合之分。
大病保险不是现在用的,而是为将来做准备的,社保虽然有一定的补偿,但仅靠社保还是不够的,还是需要商业保险做适当的补充。主要考虑到大病高发期在65岁左右,所以要进行动态规划,保障将来有足够的钱,来解决大病带来的财务损失。配合主意医疗保险,也是要确保只要疾病住院,都有的赔、有的报,杜绝保障真空。针对疾病分险做到了保障全面、保额适当,还进行了动态规划。所以买保险一定要找对人。
定期大病保险是最为经济且具有针对性的。经济性是考虑到费率低易承受,责任大于一切,容不得半点闪失,用定期大病解决主要时期的疾病分险问题,做到了同样的保障花钱最少。而针对是考虑到中国人的主要死因主要是癌症与心血管疾病。这样即科学有经济。
终身大病保险保的时间久,保至终身,保的全,一半会多达几十种甚至百种疾病,但费用也会相对较高,如果经济条件允许的也可以考验终身大病保险。
世界上最贵的床-病床
保险是特殊的金融商品,专业性很强,仅靠对保险的简单的理解和去对比,只会因小失大。几百种的保险产品,要对比到什么时候,买保险课不能等,因为我们不知道方向什么时候会发生,没有人愿意接受那样得结果。所以专业的事情要交给专业的人去做。
人生的风险是多方面的,一家之主责任重大,身价保障必须考虑,以后的生活水平,社保根本不能满足养老需求,人的一辈子要有三分之一的时间在养老阶段,没有足够的资金保障是不行的,而且越早做准备月经济。买保险一定要做到保障全面,让“生、老、病、故、残、医”等多方面都有充分的保障!
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有一个这样的段子来说明国外医疗费用的高昂:快要晕倒的留学生说“求你别叫救护车,我只是晕一会儿,而已”
然而这真的只是一个段子吗?留学生的就医血泪史告诉你:不是!
北美留学生日报发布了一条不足200字的报道,文章内容称:一位“裸险”的女留学生在美国斯坦福大学医院进行了一个心脏手术,术后5天出院回家后,竟然收到161万美元的账单。
对于留学生来说,保险可以说是“必需品”。美国,医疗保险是强制性的。
美国绝大多数学校在提供医疗保险证明,才能给予注册。且规定持有J签证的访问学者和家属在美期间必须有医疗保险,否则可能被要求离境。只不过各州有各州的一些基本规定,每个州的学校会根据自己州的法律来选择保险公司以及保险产品。
学生医疗保险计划一般用于学生在校外就医,如住院,专科医生,校外急诊,处方药,化验检查后帮助投保的学生报销部分医疗费。美国大学一般设有学生健康服务中心(University Health Services),为学生提供门诊、急诊,化验检查,健康咨询,心理辅导,疫苗注射等各项基础医疗服务。
选择医疗保险注意10个方面:
1、了解医保费的额度
这是保险最需要考察的地方,美国的医疗费用可以说没有上限,当然我们不需要太考虑重要的事故。但只要保险需要覆盖的是一般的疾病,如感冒伤风等等,从这点看,学校的医疗保险应该是考虑比较全面的。
2、了解该保险公司的信誉
可以在网上搜一搜用户的口碑。
3、保险的期限当然需要了解
1)在放假期间是否覆盖:放假也是同学们旅游出行的集中时间,如果在此期间受伤的话,一定要确保有医疗保险的覆盖。
2)大家买的保险有的是可以在美国F1学生签证毕业后的实习期间或者在兼职期间延期的,包括未来在不符合继续投保条件下,治疗费用的继续支付问题,这个大家也可以在买的时候提前问清楚。
4、排除支付条款(Exclusion)
在协议中提前看清楚排除支付条款(Exclusion),也就是那些病是不包含在保险范围之内的,如眼科,牙齿等。
5、最高保险支付额(MaximumPayment)
这是指医疗保险公司对投保人医疗费用的最高支付额。保险计划的自付额(Deductible Amount)多数美国保险公司在支付前,都要求投保人必须先支付一定的医疗费用。投保人必须支付的金额,称为自付额。
自付额一般有两种:一种为年度自付额,即投保人付够一年自付额后,公司才开始赔偿;一种为看病自付额,即投保人每次看病都要付自付额。看病自付额通常比年度自付额低,但每次看病都要付。
6、共付比率(Co-PaymentPercentage)
多数美国保险公司对投保人的全部医疗费用,一般只支付一定的百分比。如有些公司只付百分之八十的医疗费用,投保人自己要付百分之二十。
保险协议里,对不同的疾病,保险公司也可能有不同的共付比率,有些疾病较高,另些疾病较低。
此外,对医疗费用的不同部分,实施不同比率的赔偿。如保险公司对医疗费的前2000元付百分之百,从2000元到50000元付百分之八十,50000元以上再付百分之百。
还有些公司在投保人自付额达到一定标准后,会百分之百支付。
7、特殊保险限制规定(SpecialLimits)
对某些医疗服务,不少保险公司规定有一定的支付限额,如对住院费、医生、手术费、麻醉费、心理治疗费等的限制。这些服务支付额限制的基本原则,一般是不能超过投保人居住地区的平均水平。
8、了解保险覆盖的医院或诊所
学校的诊所服务项目和时间有限,比如在节假日不一定开门,又或只诊断和治疗一些简单的疾病等。在这种情况下,生病的同学就只有去校外医院治疗,但费用往往更贵,学校购买的医疗保险不一定可以覆盖完全。
而美国私人保险公司一般属于管理型保健公司,大多数的保险都要求你必须在其医院诊所网络内看病,小部分高保险费的保险计划才允许你更多选择的自由。所以你必须要注意你选择的保险公司的诊所网络覆盖面是否够广,你生活区内是否有该网络的诊所。另外,在你就医时也要注意要选择在网络内的诊所。
9、购买学校保险是否能够买其他保险?
有些学生已经购买了学校的学生医疗保险计划,但发觉仍不能满足需求(如有些疾病不在医保范围),那么也可以通过私人医疗保险公司再购买一份补充医疗保险,比如牙科保险(Dental Insurance),视力保险(Vision Insurance)等。
10、保险是否能够跟着人走
在美国转学转校都是十分普遍的,同学们需要搞清楚的是:如果打算转校,之前购买的医疗保险能否退款取消,或者能跟着同学转到新学校。
除非特殊情况千万不要叫急诊
和中国医疗保险体系不同的是,美国的急救服务非常昂贵,叫一辆救护车的费用可能要产生将近上万美元的费用,即便有保险支付一定的比例,最后学生自付的金额也是非常高的。
一般情况下,建议和医生提前预约时间就诊。如果学生出现了紧急医疗情况需要尽快处理,学生可以去家附近的Urgent Care(急救护理中心)就诊,Urgent Care的工作时间相对久一点,有的地方会工作到晚上10点,有的地方可能24小时都开门。
是否有必要购买出境留学保险?
一般来说,大家在自己国家办理出境留学保险,选择余地会大很多,费用上也相当优惠。但是,一旦发生医疗服务或者救援,很多保险公司要求留学生预付,之后的审理和理赔过程会比较花时间,再加上可能牵扯到的翻译和认证等问题。凡事都有利弊。关键还是大家所在大学是否接受外来保险的问题。