根据青岛市《
关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》,青岛市职工基本医疗保险门诊共济机制开始正式实施。对于职工医保的参保人员,确实带来了不少变化。
职工医保个人账户记入规则发生变化。
2022年,职工医保个人账户的记入比例是在职职工医保个人缴费基数的2%(35岁以下)、2.2%(35岁以上45岁以下)和3%(45岁以上)。从2023年1月1日开始,记入比例开始实施为2%、 2.1%和2.5%。
退休职工的个人账户记入比例,2023年暂时保持不变,是按照本人基本养老金的4.5%记入,70岁以下不低于80元、70岁以上不低于90元。
按照山东省建立门诊共济机制的意见,2024年1月1日起(国家也是这么要求的)职工医保个人账户的记入比例要统一为在职职工是本人缴费基数的2%,退休职工是统筹地区平均养老金的2%(70周岁以下)和2.5%(70周岁以上)。
门诊共济机制带来的优势。
第一,扩大医保个人账户支付范围。过去的时候,职工医保仅仅只能用于个人在定点医疗机构的规定范围内消费。实施门诊共济机制,本身的目的就是为了缩小个人账户规模(目前职工医保个人账户规模已经超过了10,000亿元),加强医疗保险资金使用效率。
实施职工医保门诊共济机制以后,医保个人账户可以给家庭成员使用,我们再也不用担心用自己的医保账户给老人买些老年病的药,会被保险公司误认为自己有“前科”了。医保个人账户还可以给家庭成员购买城乡居民医疗保险个人负担部分,像青岛市还允许给家庭成员购买城市惠民医疗保险——琴岛e保。
第二,门诊看病可以报销。虽然过去的时候青岛是医保也有门诊报销的规定,但是仅限于基层卫生机构,报销限额为1120元,报销范围也仅限于一些拿药报销。
实施职工医保门诊共济机制以后,最大的变化就是
统一实施住院可以享受到的基本医疗保险药品目录、服务设施目录、诊疗项目目录,也就是说各种检查费用也可以享受到报销了。
虽然说还是必须要在
定点医疗机构才能够享受到报销待遇,不过这次除了基层卫生机构以外,二级、三级医疗机构也都可以享受报销。基层医疗卫生机构的报销比例由过去的60%提升至75%,二级、三级医疗机构提升报销比例分别是
60%和50%。2024年起
退休人员额外提升5%的报销比例,支付限额还会有额外的提升。
门诊的报销额度2023年
暂定为1700元(说明也有可能调整),2024年将提升至4500元以上。
第三,缩小了贫富差距。医疗保险的住院报销,让大多数人都感到非常公平,毕竟大家的报销比例都一样,跟缴费基数和养老金水平没有关系。
实施门诊共济机制以后,医保个人账户的记入比例统一为个人缴费基数的2%,这相当于把自己缴纳的钱返还给个人了,只不过限定了用途。
国家统筹部分待遇是一样的。
退休老人的养老金个人账户待遇更是这样,过去的时候跟养老金水平挂钩,实际上是拉大了贫富差距的。由于
退休以后大家都不再缴纳职工基本医疗保险,所以统一待遇也是非常有必要的。更体现了社会公平。
所以说,门诊共济机制实际上是我国医疗保险制度的一项非常大的进步,更有利于提高医保基金的效率,促进社会公平。当然,这种情况下灵活就业人员参加职工医保,就没有必要选择高基数缴费了。