一道内科病例分析

Question

患者男性，56 岁，自 2 年前开始，常
在体力活动时出现胸痛，有时伴背部疼
痛。持续 5 分钟左右。休息或服用硝酸
甘油 后缓解。近日来因劳累胸痛发作频
繁，今天晨起后感胸骨后剧烈疼痛，伴
恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能
缓解，在当 地医院检查心电图显示：
V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上
抬高，病理性 Q 波。2 小时后来医院
急诊。 即往有“高血压”病史 15 年，间
断服药治疗。吸烟史 30 余年，每日吸
纸烟 30 支左右，已经戒烟 2 年。 体
格检查：T 36.5˚C， P66 次/分，R20
次/分，BP170/90mmHg。双肺呼吸音
清晰，无干湿性啰音，心界无显著扩
大。心音低 钝，心率 66 次/分，心律
规整，未闻及杂音。腹部平坦，无压痛
反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无压
痛，移动性浊音（－） ， 肠鸣音正
常。双下肢无水肿，神经反射无异常。
问题： 1、该患者最可能的诊断是什么
（4 分）？诊断依据是什么？（4 分）
2、为进一步明确诊断，还需要做哪一
项辅助检查？（2 分）
3、目前需进行哪些方面急症处理？（5
分）
你们是不是学医的啊。。。

Answer 1

第一题：肺炎球菌性肺炎，再加上右侧胸腔积液。护理诊断：1，热疗肺部感染，清理呼吸道无效的胸痛，气管，支气管分泌物增加，粘性和疲劳相关的气体交换受损和肺实质炎症，呼吸面积减少疼痛，胸痛和肺部炎症累及壁层胸膜5，潜在的并发症，感染性休克，低氧血症，中毒性肠麻痹
观测条件：检测和记录生命体征
护理措施来缓解不适，心理护理，促进身体休息。足够量的水，蛋白质，维生素，和热供给。暖，高烧物理降温，小剂量药物热。患侧胸痛，平卧时。 2，促进排痰，改善呼吸。 3，观察病情，及时处理并发症。
第二个问题：支气管哮喘，夜间阵发性呼气性呼吸困难。
注意：1，改善通气，缓解呼吸困难。 2湿呼吸道，促进排痰。 3，重度哮喘治疗：持续低流量吸氧，呼吸衰竭，机械通气，补液2500-3000毫升的/ D
救援（你说抢救急性发作的严重程度的治疗关键？）：连续雾化吸入β2激动剂。静脉糖皮质激素（如氢化可的松琥珀酸钠）。不能纠正缺氧，机械通气。

Answer 2

从医疗记录，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心脏衰竭，认为心利尿剂的建议，结合中国传统的中医治疗