头痛，一般西医都是开止痛药，但对于担心西药伤身的国人来说，总觉得老是吃药不是办法，中医，怎么看头痛呢？
文／丁彦伶
李女士一直以来就深受偏头痛困扰，这两年年届更年期后，头痛的情形更加严重，本来靠止痛药就可以止住的头痛，后来得要靠打急性偏头痛的止痛针才能够止痛，医师甚至还建议李女士，偏头痛状况严重，可以考虑使用预防性针剂。
小张是个业务员，虽然有车代步，但是每天穿着西装毕挺地，来来往往于各个大楼间拜访不同客户，进出冷气房又回到停车场如同烤箱的汽车内，常会觉得好像中了暑热，不只头痛得厉害，后颈也感觉硬痛，好多次小张都担心自己会不会爆血管了。
头痛的分类
根据台湾头痛学会统计，台湾有近两百万人头痛，其中有九十二万人每个月有半个月都在头痛，还有十万到二十万人甚至天天头痛。根据西医治疗，一般都只能开止痛药，但是对于很担心西药伤身的国人来说，总觉得老是吃药不是办法，中医，怎么看头痛呢？
康华中医诊所院长张家蓓表示，中医把头痛分成两大类，一种是外感头痛，另一种则是内伤头痛。外感头痛指的是风、湿、寒、热等外邪引起，而在内伤头痛方面，由于中医认为「头为诸阳之会」，也就是说，中医认为五脏六腑的气血经脉，都汇聚于头部，因此，头痛也可反应到全身各个脏腑的疾病。
◎外感头痛
张家蓓表示，外感头痛一般病程发病较急，疼痛的来势往往较剧烈，患者感觉疼痛而无休无止，外感头痛在中医分类多属「实证」，因此，治疗上多以祛邪为主。
◎风寒头痛
「大热天的，怎么会得到风寒？」相信很多人都会有这种想法，张家蓓说，张仲景在《伤寒论》中指出，所谓的风寒症，是「汗出当风，肌腠疏松，风寒之邪，乘虚而入」，是风寒表疏证的形成机理。夏天气温当然很高，但是在科技发展之下，各个办公场所几乎都是冷气房，如果从高温的户外，原本全身汗腺都急着「奔汗而出」，一旦进到冷气开得比较强的室内，汗腺全开的皮肤在室内凉风吹拂下，便形成风寒乘虚而入的状态。
由于中医认为「皮毛者肺之合，未有皮毛受邪而肺脏不受累及者」，所以风寒头痛主要是外邪犯表，而「太阳主一身之表」，因此风寒头痛「其经脉循头下项，风寒外袭，经气不舒，则见头项强痛」，也就是风寒头痛的症状，以后头部到后颈部为主。
◎风热头痛
风热头痛，就是夏天常见的头痛，由于夏天风热、暑热或火热伤人，暑邪侵犯有些可能是从肌表入侵，也可能是从口鼻而入。风热头痛发作往往很急，由于「热性上炎，上扰清窍」，所以，主要以头胀痛为主要症状，严重者头痛欲裂，并且合并面红目赤的现象。
风热型头痛通常会有咽喉肿痛的症状，因为中医认为「咽喉乃肺之门」，所以风热侵犯肺卫，热盛耗津，则有口干、便秘及尿黄症状。张家蓓表示，风热型头痛多见于强壮者，或是临床上火，或是受风寒而未治疗者，以致「从阳化热」，引起头痛。
◎风湿头痛
风湿头痛主要是因为处于空气中湿邪较重的环境，若外感风寒之邪，则容易兼夹湿邪。风湿头痛型者，由于病邪上犯头部，阻遏清窍，所以，会引起「头痛如裹」，感觉头好像被紧紧包住之感。
中医认为风湿头痛主要是因湿浊阻遏中焦，脾阳为外湿所困，通常是因为长时间环境过于潮湿，加上工作劳累致正气不足而引起。
头痛位置不同分型
张家蓓表示，中医也可根据头痛的位置来找出属于哪个经脉出了问题，例如若头痛位置是从自颈项疼痛并延至脑后，上至巅顶的头痛，属于「太阳膀胱经头痛」。
若头痛部位主要是以眼眶酸痛，及前额头痛的症型，则属于「阳明胃经头痛」；若头痛位置是以太阳穴两侧，以及偏头痛为主，则属于「少阳胆经头痛」。
若头痛位置是在头巅顶，甚至头痛时会感觉严重搏动感者，则属于「厥阴肝经头痛」；而津液代谢障碍引起的「痰饮气逆」所造成的全头型头痛，则属于「少阴、太阴经头痛」。
这几种头痛属于内伤型头痛，张家蓓提醒，后头部及后颈胀痛的原因，中医认为和西医一样，跟紧张型头痛比较相近；至于前额及眼眶的眉棱骨部位酸痛，则通常和肠胃不佳所致；而两侧头痛则多和情绪紧张、失眠及睡眠品质不佳引起；而头顶的巅顶头痛，通常属于肾虚，引致血液无法上达到头部所致。
而针对后头及后颈胀痛的症状，张家蓓建议患者，平时最好要多做耸肩的动作，因为这类头痛常合并后颈部肌肉僵硬，常用的引经药物包括羌活、防风、蔓荆子，常用治疗汤药则是葛根汤。而前额头痛的引经药物包括葛根、白芷，常用的药物是以治疗风寒引起的川芎茶调散。而两侧头痛治疗的引经药物包括柴胡、川芎、黄芩，常用治疗汤药是血腑逐瘀汤，而头顶头痛常用的引经药物包括吴茱萸、蒿苯，常用药物是吴茱萸汤。
不同证型的头痛，如何处置？
前面介绍过外感型及内伤型的各种不同证型的头痛，张家蓓说，针对不同证型的头痛，不像西药只能吃普拿疼、阿斯匹灵来「镇压」，中医有针对不同的证型建议不同的治疗药物。
◎风寒型头痛： 这类型的头痛常合并怕冷等风寒感冒症状，治疗药物通常建议以祛风散寒的药物为主，包括麻黄汤、芍葛汤、川芎茶调散。
◎风热型头痛： 常见于在闷热通风不良，或是太阳下劳动者，属于中医说的中了暑热。这类患者可以并用刮痧治疗，使用药物则以疏风清热的药物为主，包括柴葛解肌汤、清暑益气汤、芎芷石膏汤加减、桑菊饮、人参败毒散等。
◎风湿型头痛： 多以胀痛为主，感觉头有压迫感，眼眶酸痛、眼睛疲劳，吹到风时更觉得不适，主要治疗是采取去湿除风，例如羌活胜湿汤以及九味羌活汤等。
◎痰饮证型头痛： 对于常觉咽喉有痰，常有胸闷及情绪不畅者，或是届龄更年期而常有头痛的痰饮证型头痛。张家蓓说，治疗方式主要是朝疏肝理气的方进行治疗，包括柴胡疏肝散、逍遥散加减、半夏厚朴汤等。
◎燥热证头痛： 若头痛且合并脸胀红、血压高、易暴躁不安，且有口苦、口干、口臭等的燥热证头痛。张家蓓则建议除了要疏肝外，还要泻火，常用治疗方剂，包括柴胡清肝汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤。
◎脑鸣症状型头痛： 头顶胀痛、头晕目眩，甚至感觉有脑鸣症状型的头痛，治疗则建议采取温经散寒的方式，常用方剂有吴茱萸汤、半夏天麻白术散、当归四逆汤等。
◎其他类型头痛： 夏日好食冰品或冰品过多引起的头痛，则建议采取和表散寒的方式治疗头痛，常用方剂有小柴胡汤、温经汤，忌饮冰品，并可配合百会穴、风池穴、风府穴放血。
预防头痛，忌食辛辣厚味食物
近几年冰品很流行，在美国还因此发明了「冰冻头痛（ frozen brain syndrome ）」的说法。张家蓓说，中医也认为，要预防头痛，应该避免吃冰冷，以及生、冷食物，并且忌食会 *** 的辛辣和过度咸、酸、苦、辣、甜的厚味食物。而便秘时排便太用力，也可能引起头痛，因此，建议多吃新鲜蔬果，帮助肠道顺畅。
很多蔬菜都被列为比较寒的食物，体质比较寒瘀的头痛患者，吃了可能会更易头痛。张家蓓建议，可以选择花椰菜、菠菜、高丽菜等，性味比较平，不会造成头痛的蔬菜。而泡菜等腌渍蔬菜和香肠等食物，容易含有硝酸盐成分，较易引起偏头痛，而乳制品、蛋和肉类，易影响人体荷尔蒙，也不建议食用。