患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,50 便血4个月,后经检查是直肠癌住院切除,现已经术后,恢复还可以,回肠保护性造口,只是总是会感觉有便意 腹腔镜辅助下手术dixon 病理报告,肿瘤部位:直肠,大小:2*2,类型:溃疡型 组织学:中分化腺癌 切缘:阴性 浸润:侵至深肌层,紧贴外膜 转移情况:自检肠周淋巴12枚未见癌转移。
1、想请教医师下一步是否该化疗,我们这边医师意见不一致,她的病理写着是紧贴外膜的,是否高危因素;
2、请问为什么是自检淋巴,还有12枚是不是太少,能说明问题吗?感谢医师抽空回答啊!
屠世良:根据你的描述,肿瘤分期应为T2N0M0,为相对早期肿瘤;行回肠预防性造瘘应为低位直肠癌。参照我国2010版结直肠癌诊治规范,不推荐进行术后辅助治疗。若想减少复发的风险,可进行辅助放疗,无需化疗。
患者:谢谢屠医师的回答,是的是低位肿瘤,6cm的地方,请教屠医师:
1、放疗什么时候进行好,我们现在术后近一个月了,也恢复得还可以了;
2、放疗的话有什么推荐的方案可以实行吗,还有放疗的副作用怎么样?
患者:你好医师,还有点疑问要请教手术做的腹腔镜辅助微创,手术过程没有清扫淋巴结这样合理吗,因为病理报告写着“自检肠周淋巴”,就是病理科自取的淋巴,我这样理解不知道对不对?手术过程记录确实也没有提清扫淋巴结的事,是因为微创的不方便清扫吗,手术方式是我们家属选择的,当时情急也不知道,只选费用高的了
屠世良:不论是腹腔镜还是常规手术,都应该常规进行了区域淋巴结清扫,要相信自己的医生。自检淋巴结应该是手术医生在手术结束后取检的。直肠癌送检淋巴结12枚符合要求。放疗时机应在术后1个内开始。方案和剂量都有标准的,无需选择。
患者:谢谢屠医师,您这么一说我真是放心多了
患者:屠医师,又来请教了。我们今天去肿瘤医院做病理会诊,会诊意见如下 1.直肠溃疡型中分化腺癌,浸润深肌层,灶区侵及外膜 2.肠周12枚淋巴节未见转移备注:肠残端切缘阴性现在的病理和上次有小点点区别,这样的情况,我们需要再做化疗吗,如果化疗现在已经术后36天了,是不是效果会受到影响?
患者:补充一下,对于外膜部分,病理会诊医师给我解释说“在深肌层和外膜之间,灶心部分有贴着外膜了”。
屠世良:建议辅助放疗。
患者:谢谢医师啦!