武汉市重症办理流程新规定

Question

如题所述

Answer 1

办理流程：
1.申报：患有规定病种的参保居民(高校)携带近期相关疾病连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料，报辖区医保经办机构申报办理。
2.审核：辖区医保经办机构受理后，并在3个工作日内完成病历资料的初审工作。经审核不符合规定或资料不全的，应及时将报送的资料退回或通知申报社区(高校)补报相关资料;对初审合格的，发给《武汉市城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定审批表》(以下简称《审批登记表》)，由参保居民按规定填写相应栏目。
3.鉴定：初审合格的参保居民持《审批登记表》，到辖区医保经办机构指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。
4.审批：参保居民在指定医院鉴定后，由参保居民(高校)将《审批登记表》和本人近期5张一寸或两寸免冠照片报辖区医保经办机构。辖区医保经办机构接到鉴定反馈情况后，在3个工作日内完成审批，并在医保系统中做好登记建档工作，填写《武汉市城镇居民基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病专用病历》 (以下简称《重症病历》)。
申报审批通过后，参保人持社会保障卡(大学生持身份证)和《重症病历》到选定的定点医院、基层定点医疗机构(复诊)和定点药店就医、购药。
武汉居民医保门诊治疗重症(慢性)疾病待遇：
门诊治疗重症(慢性)疾病病种、支付比例及年度支付限额均按《关于调整基本医疗保险门诊治疗重症(慢性)疾病有关政策的通知》(武人社发[2017] 46号)规定落实。2019年将苯丙酮尿症纳入门诊重症(慢性)疾病保障范围之内。居民门诊治疗重症(慢性)疾病病种为32个;基本医保基金支付比例为50%，苯丙酮尿症支付比例为70%，基本医保基金年度支付限额为4000元~ 15万元不等。办理了恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥和肝移植术后抗排斥的门诊重症病种的参保人员大病保险最高可赔付30万元。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

Answer 2

根据《武汉市城镇职工基本医疗保险若干政策补充规定》，办理武汉市重症的流程如下：
1. 先以参保人的名义写一份申请书，写给户口所属区域的社保管理处。
2. 治疗这个疾病的门诊病历记录（两年或近一段时间）。
3. 必须要因这个疾病两年内住院记录，包括出院小结，原件及复印件。
4. 出院病历中的相关资料复印件（医院帮忙复印的人知道哪些内容的），必需加盖那个医院的红章。
5. 由到户口辖区社保处填写“重症申请表”。
6. 连同以上资料，送区域社保管理处医保科予以审核。
7. 区域社保审核通过后，会给一张表，再到指定医院鉴定。
8. 鉴定医院盖章后，到区域社保复审，交一张一寸登记照片，并告诉要指定就诊的医院。