(1)纠正酸中毒①代谢性酸中毒:常见的原因是急、慢性腹泻,其次是小肠、胰、胆管的引流或瘘管,造成肠液的大量丢失而引起。轻度酸中毒的症状不明显;较重的酸中毒出现呼吸深快,心率增快,甚至心律失常,恶心呕吐,精神萎靡,烦躁不安,进而嗜睡,浅昏迷;重症酸中毒(pH小于7.20)时,心率变慢,周围血管扩张,心肌收缩力下降,排血减少,血压降低,心力衰竭,心律失常。对于轻度酸中毒,可病因治疗及靠自身代偿,不用碱性药。中、重度酸中毒,常首选碳酸氢钠。补碱时按计算公式,一般可按计算值的2/3补充。②呼吸性酸中毒:常见于患呼吸道阻塞和肺部疾病的人。
表现为呼吸系统症状及低氧血症、高碳酸血症症状。出现呼吸增快,呼吸节律紊乱,明显的低氧血症,病人出现紫绀、烦躁、嗜睡、意识障碍、心律失常,高碳酸血症表现出汗、摇头、皮肤潮红、口唇樱红,瞳孔缩小,脉搏加速,血压升高,肢体颤动,甚至惊厥、昏迷。血气分析:pH下降,PO2小于8kPa,PCO2大于6kPa,处理要治疗原发病,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,改善缺氧和促进CO2排出。湿化吸入氧气,适当静滴1.4%碳酸氢钠。
(2)纠正碱中毒①代谢性碱中毒:主要见于长期呕吐,胃管饮食,胃中盐酸丢失过多,碱中毒时常见神经系统症状,如头晕、嗜睡、甚至精神错乱或昏迷、呼吸浅慢,可出现手足搐搦症,出现低氧血症,心输出量减少,心律失常。缺钾可引起碱中毒。碱中毒亦能引起低血钾,因而碱中毒常伴有低钾症状。治疗中主要是治疗原发病,纠正脱水,改善有效循环血量,同时补充氯化钾,经过肾脏代偿调节,多可恢复。②呼吸性碱中毒:常见于神经系统疾病,如脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、癔病等。临床出现呼吸深快,其他症状类同代谢性碱中毒。治疗中主要是针对病因治疗,改善呼吸等。