不符合护理病历书写的要求的是( )

Question

如题所述

Answer 1

不符合护理病历书写的要求的是：有错时可粘贴后重写。

护理病历书写的基本要求：

1、书写应规范整洁：护理病历的书写应规范整洁，书写字迹清晰、工整，填写笔迹清新自然，字体应统一、规整。

2、时间顺序：护理病历的记录应按照时间顺序进行书写，护理过程中发生的医疗事件应按照时间先后依次记录。

3、真实准确：护理人员在进行护理病历记录时，应真实准确地记录病人的生命体征、症状、护理问题、处理过程等内容，保证病历真实可靠。

4、医学术语的使用：护理病历记录应使用医学术语和专业名称，避免使用口语化或常用语言。

5、内容全面：护理病历应记录全面内容，包括病人的个人信息、护理评估、护理要点、护理记录等信息。

6、贯穿问题：在护理病历记录中应能够贯穿问题、策略、实践、结果四个方面，从而能够有效地进行病人的管理与治疗。

7、签名确认：护理人员进行护理病历记录后，必须亲手签署确认，保证记录人的真实性和完整性。

护理病历书写的注意事项

1、填写时间：每一条护理记录都要注明记录时间，并记录在相应的一天中。

2、填写人员：需要注明记录护理病历的人员姓名，避免出现不当问题。

3、记录内容：护理病历中需要记录病人病史、诊疗情况、生命体征变化、护理措施和效果等信息，必须真实准确、简洁明了。

4、用语规范：护理病历中必须使用医学术语，避免使用俚语或口头语，保持专业化的记录风格。

5、记录顺序：按时间顺序记录护理病历数据，确保数据的准确性和连续性。

6、避免涂改：护理病历是做为临床发现和治疗进展的记录，一旦记录的部分有误，应该避免涂改和改正，而应按照规定程序完成纠错流程。

7、补充说明：对于可能引起误解或需要说明的记录内容，应在其后面附加解释说明，清晰准确地表达病人的病情。