帕金森该如何治疗呢？

Question

如题所述

Answer 1

帕金森病该如何治疗呢？

一、药物治疗：

早期帕金森病大部分对于左旋多巴药物治疗效果非常好，这也就有了“蜜月期”这么一说，因为大部分帕金森病人在用药物治疗后都能够达到满意的效果，症状可以得到完美控制，且全天候保持良好状态，这样药物包括：复方左旋多巴制剂如美多芭、卡比左旋双多巴（息宁）、达灵复等；多巴胺受体激动剂如嗅隐亭、普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗等；单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰等；COMT抑制剂如恩他卡朋等；抗胆碱类药物如苯海索片（安坦片）等；多巴胺促释放剂如金刚烷胺等。

二、手术治疗：

经过早期的药物治疗后，大部分帕金森病患者逐渐对药物产生了一定的耐受，并逐渐出现了一些药物相关性并发症，比如开关现象、药效波动、异动症等。此时药物治疗已不再是主要的治疗方法，有些严重的帕金森病患者会明显影响日常生活，使生活不能自理。因此，除了药物治疗外，还需要进一步的手术治疗。

手术治疗包括脑深部核团毁损术、脑深部核团刺激术（脑起搏器植入术）、干细胞移植等方式。目前认为损伤最小的、效果最好的手术为脑起搏器植入手术，该手术是通过微创的方法将两根1mm左右电极植入到双侧的大脑核团内，然后将脉冲发生器植入胸部锁骨下方的皮下组织内，这样就可以通过调整刺激参数来调整对核团的刺激效果。

那么什么样的帕金森病患者适合行脑深部电刺激术呢？

中国帕金森病脑深部电刺激专家共识中指出了脑深部电刺激术的手术适应症包括：

1. 原发帕金森病；

2. 服用复方左旋多巴曾经有良好疗效；

3. 疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量；

4. 除外痴呆和严重的精神疾病。

对于患者的选择，也有一定的要求：

一、首先在年龄方面一般不超过75岁，身体条件允许的情况下可以放宽至80岁；

二、病程方面一般需要大于5年，如果患者症状以静止性震颤为主，且经规范治疗后效果不明显，家属强烈要求手术时可放宽至3年；

三、病情严重程度方面应在H&Y分期2.5-4期；

四、药效方面需要经过正规且足量的药物治疗，对复方左旋多巴曾经有良好效果，目前疗效下降，或已经出现了药物相关的 ，比如开关现象，药效波动，异动，严重影响了患者的生活质量。

上海冬雷脑科医院，在宋冬雷教授带领下，神经外科、神经内科、康复科、麻醉科、放射科多学科密切协作，能够一站式解决帕金森病的早期诊断、药物治疗、手术治疗、术后程控以及术后康复问题；神经内科在孔晓东副教授带领下，主持帕金森病的诊断、药物治疗以及术前评估以及术后程控工作，神经外科在宋冬雷教授带领下，与影像科、麻醉科密切配合，主持帕金森患者的外科治疗，主要为脑深部电刺激术，该手术主要有如下优点：1、创伤小，手术切口每侧大约3-5cm，颅骨各钻一大小约14mm的骨孔，然后在电生理监测的情况下，将1mm左右的电极缓慢植入到相关核团内，因此手术切口以及对脑组织的损伤都非常小；2、可调节性，植入电极后可通过程控装置对电极刺激参数进行调节，通过调节参数来调整刺激效果，从而改善不同程度的症状；3、可逆性，脑深部电刺激术为非毁损手术，如患者出现严重的刺激相关并发症，可停止关机停止电刺激，而脑深部核团毁损术为毁损性手术，一旦毁损将不可逆转。孙峰教授带领我院康复科主要针对帕金森病肢体、语言、步态进行康复训练。多学科合作的模式不仅用于治疗帕金森病，同时应用于癫痫、特发性震颤、肌张力障碍、阿尔茨海默症等功能性疾病，形成了颇具特色的多学科合作团队，区别于外院的单一科室作战模式。

Answer 2

1.帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。
2.是否医保:是
3.就诊科室:神经内科、神经外科
4.别名:震颤麻痹
5.临床症状:静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍等。
6.危害:对运动系统、精神系统、神经系统等造成损害，引发脑部病变等。
7.并发症:心理障碍、智能受损、消化系统紊乱、感染等。
8.检查:CT、MRI、PET、SPECT等。
9.诊断:PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。
10.治疗原则
本病以药物治疗为主，可辅助电刺激，按摩针灸等中医治疗。
11.治愈性本病不能治愈。
12.饮食建议:饮食原则是低蛋白、低脂肪和高纤维素。
13.治疗方针:治疗主要以对症治疗为主，减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量。
病因
该病的发病病因尚未明确，可能与下列因素密切相关。遗传因素　5％～10％的患者有家族史，环境因素，环境中的毒物影响，吸烟等因素，老化因素，本病好发于50岁以上的中老年人。≥65岁的人群，发病率为1%。
14.药物治疗
治疗帕金森病的药物包括复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能制剂和金刚烷胺等。常用药物有盐酸苯海索、金刚烷胺、司来吉兰、盐酸普拉克索、恩他卡朋、卡左双多巴控释片、多巴丝肼片、托卡朋。
15.手术治疗
手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核（Vim）和苍白球腹后部（PVP）。
16.预后情况
早期患者通过药物治疗多可很好的控制症状，至疾病中期虽然药物仍有一定的作用，但常因运动并发症的出现导致生活质量的下降。疾病晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症。
17.日常护理
便秘的患者应多饮水、多进食富含纤维的食物。适当的运动对于患者的功能恢复有一定的帮助。近来研究表明，太极拳对于患者的平衡功能有帮助。早期患者日常生活可自理，至中期多数患者需要一定程度的帮助。晚期患者日常生活需要照料。吞咽困难、饮水呛咳的患者可给予鼻饲饮食。
18.饮食调理
患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物，不偏食细嚼漫咽，食物品种多样化，防止便秘。
19.其他注意
按摩、运动锻炼。指导肢体功能的康复帮助并指导其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位，每日4～6次，每次30分钟。

Answer 3

28.帕金森病应该怎么治疗

Answer 4

Answer 5

PD的治疗可以从3个不同方面来进行，首先治疗目的是使患者尽快地恢复功能，延缓病程进展，减轻症状，即对症治疗，目采前采用药物治疗。其次是保护性、预防性治疗，以二、三级预防为主，重点用康复治疗，第3是修复性治疗，通过神经细胞移植，提供新的神经细胞，产生较多的多巴胺。