壹
科里收治了一位维持性透析高钾血症的患者，而且还是在3个月之内的“二进宫”。马某，女，61岁，终末期肾病患者，半年前开始规律性血液透析治疗每周2次。2个月前因“心悸、胸闷半天”为主诉急诊入院，神志清，精神欠佳，慢性肾病面容，自诉心悸、胸闷。
查体：T36.3℃，HR56次/分，R16次/分，BP145 / 90mmgh。心电图示：T波高尖，QT间期延长。立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道5%碳酸氢钠150ml静滴。
抽取静脉血急查血生化示：K+7.02mmol/L，尿素氮23.9 mmol/L，血清肌酐1053μmol/L，二氧化碳结合率12 mmol/L，紧急给予急诊血液透析治疗后症状缓解。
考虑高钾血症系透析不充分导致，给予调整透析方案，改为每周血液透析3次，未再发生高钾血症。
贰
此次患者再次以“胸闷1天”为主诉急诊入院。
查体：神志清楚，T36.1℃，HR32次/分，R16次/分，BP85 / 50mmgh。
心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞，短暂窦性停博。
急查血生化示：K+7.58mmol/L，尿素氮21.9 mmol/L，血清肌酐963 umol/L，二氧化碳结合率9mmol/L。
立即给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射稳定心肌细胞，呋塞米及碳酸氢钠等促进钾向细胞内转移的药物治疗，同时联系急诊血液透析治疗。经透析后患者胸闷症状缓解，化验血钾值恢复正常，复查心电图恢复正常，仔细追问患者发病前饮食情况，原来与患者1天前进食了5个杏子有关。
叁
高钾血症是钾离子在细胞外间隙过多，其定义为血清钾≥5.5mol/L，是终末期肾病患者的重要合并症之一。严重高钾血症可引起致死性心律失常，危及生命。
据报道维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症，且24%患者因高钾血症需要急诊透析。另有研究报道高钾血症是维持性血液透析患者除心力衰竭外最常见的额外增加透析原因。
在肾功能正常者，90-95%的钾负荷靠肾脏排出，仅小部分通过肠道排出。因此慢性肾脏病患者常发生高钾血症，在维持性血液透析患者中，尽管充分的透析可以有效清除钾，纠正电解质紊乱，但高钾血症仍时有发生。
多见于透析不充分，饮食不控制，少数由于口服或静脉药物补钾过多。且高钾血症在夏季的发生率较冬季多，可能与夏季高钾食品多，如水果、蔬菜摄入较冬季多有关。
血液透析过程中，钾与血肌酐的清除相似主要通过弥散的方式清除，每次透析可以清除钾离子70-150mmol。但是透析并不能完全替代肾脏的功能，透析不充分可以导致高血钾，特别是在透析时间短或透析间隔过长时，也可见于透析膜面积减少，血流量或透析液流量低的情况。
因此，我们一定要谨遵医嘱，管好自己的嘴，让高钾血症这个噩梦有多远滚多远吧！
文末福利
降低食物中钾含量的小技巧
◆ 蔬菜在炒制食用前可先用开水烫一下，可减少蔬菜中含钾量的1/2-1/3，避免食用剩下的菜的卤汁，土豆可以通过切块后加水浸泡并不断更换水的方法减少含钾量。
◆ 含钾高的水果可以通过加糖水煮后食用果肉，煮的糖水不可饮用，罐头类食品中含钾量低于一般实物，但不能食用其汁水，低温冷藏食物比新鲜食品含钾量低。
◆ 低钠盐约含钾25% — — 高钾患者禁用
不要吃钾盐（各种健康盐、平衡盐、低钠盐、部分含碘盐等，均是用钾来代替钠的盐，均不可食用），购买各种调味品一定要注意是否含有钾，这是最容易忽视的，也是最容易导致高钾的原因。
当然除了掌握以上技巧，仍要切忌暴饮暴食或进食过多含钾水果或坚果类食物，导致的血钾突然升高。
让我们了解充分透析的重要意义，安全透析，快乐生活！