社保卡不能报销的原因有哪些社保卡看病为什么报销不了。社保断缴了社保断缴之后,医保信息系统就会判断异常状态,这时候如果生病,需要报销医药费,就不能报销了。社保还没交够时间按个体身份参保的,须缴费满一年,才可以享受医保待遇。由用人单位替想要了解更多关于为什么看病不能用社保卡报销的知识,跟着我一起看看吧。
社保卡不能报销的原因有哪些社保卡看病为什么报销不了
一.社保断缴了
社保断缴之后,医保信息系统就会判断异常状态,这时候如果生病,需要报销医药费,就不能报销了。
二.社保还没交够时间
按个体身份参保的,须缴费满一年,才可以享受医保待遇。由用人单位替职工参保的,在缴费的次月,才可以享受医保待遇。
三.社保卡消磁了
因社保卡消磁而无法读取信息,这样的情况也时有发生。
参保人可以在有空的时候,带上社保卡和身份证去医保关系所在地的经办机构,查查社保卡是否消磁,如果消磁,凭借身份证加磁就可以继续使用。
四.药品不在医保报销范围
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
不在基本医保报销范围的药品包括:
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
五.住院时的生活服务项目和服务设施费用
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
六.应当从工伤保险基金中支付的
在工伤医疗康复待遇中,治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付,对于该部分费用,基本医疗保险基金不予支付。
七.应当由第三人负担的
因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的,医疗费用依法应当由第三人负担。
第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
八.应当由公共卫生负担的;
公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。
九.在港澳台地区或者国外治疗的
如果因为旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境,在境外就医发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付,可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决。
十.非疾病治疗项目类
现在,人们对美的追求越来越孜孜不倦,整容的人越来越多,但是整容是不能医保报销的哦!
各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。此外,各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等,也不在医保报销范围内。
如果,你发现自己社保卡报销不了,那就对照以上的情况,看看自己是不是断缴了或者卡消磁了吧。还有一些具体的医疗保险基金不予支付的内容,小伙伴们想要知道,可以到当地人社局详细咨询哦~
如今是一个法制的社会,很多与生活息息相关的事情都离不开法律,所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。