chuàn chuāng
scrofula [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
cervical scrofula [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
adenosis scrofulosa [朗道汉英字典]
crewels [朗道汉英字典]
king’s evil [朗道汉英字典]
lymphoid tuberculosis [朗道汉英字典]
scrofula [朗道汉英字典]
struma [朗道汉英字典]
串疮为病名[1]。见《辨证录》卷十三瘰疬门。即瘰疬[1]。
瘰疬（cervical scrofula）为病名[2][3]。是指以颈部缓慢出现豆粒大小圆滑肿块，累累如串珠，不红不痛，溃后脓水清稀，夹有败絮状物，易成窦道为主要表现的痨病[4]。因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。瘰疬俗称瘰子颈、老鼠疮[2]。又名鼠瘘、鼠疮、九子疮、鼠疬、走鼠疮、蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭、串疮等[5]。小的为瘰，大的为疬[5]。又因其所发生部位的不同而命名各异，如生于颈前属阳明经者，名为痰疬；生于颈项两侧属少阳经者，名为气疬；生于腋下连及胸胁者，名为马刀侠瘿等[6]。瘰疬因肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，结于颈项而发病，以结核累累成串、溃后脓出清稀、疮口经久不愈为特征[6]。多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成窦道。
《黄帝内经灵枢·寒热》：“寒热瘰疬，在于颈项者。”
《薛氏医案·瘰疬》：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒发热，咽项强痛。”
《河间六书·瘰疬》：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，”
串疮相当于西医的颈部淋巴结结核[4]。
串疮多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或受风火邪毒，结于颈、项、腑、胯之间[5]。
串疮多因体虚气郁、痰浊邪毒结聚经络所致[2]。
串疮常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。
串疮多因肝气郁结，气滞痰凝，或阴虚火旺，灼津为痰，结于颈项而发病。日久结核溃烂，气血两虚，正虚邪恋[6]。
肝郁伤脾，脾不运湿，痰浊内生，阻于少阳、阳明脉络，结于颈项、腋下遂成瘰疬[6]。
肝郁化火，久则下烁肾阴，或素体肺肾阴亏，均可导致阴虚火旺，痰火日增，搏于少阳、阳明脉络，结于颈项、腋下[6]。
若久病不愈，渐致结核溃烂，脓水淋漓，耗伤气血，正虚邪恋，难以祛腐生肌，致窦道经年不愈[6]。
瘰疬多发于颈项及耳的前后，圆核累累如串珠[2]。临床见圆核三、五枚串生，位于一侧颈项及耳后，甚至连及胸腋[2]。
初生如豆，数目不等，不红不痛无热，渐大如李增大串生，坚硬但可推动[2]。
后期微觉疼痛，结块粘连，推之难移[2]。
将溃时皮色紫红，溃后流出脓汁，稀薄而夹有败絮样物，收口缓慢，常此愈彼溃，久难收口而形成瘘道[2]。
串疮好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。
颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，较硬，无疼痛，推之活动，不热不痛，肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。
结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。
液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或出现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。
结核菌素试验呈阳性，红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌，必要时可作活组织病理检查，有助于确诊本病。
失荣：多见于中、老年人；有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤，可转移至颈部淋巴结；肿块坚硬如石，高低不平，推之固定不移；溃破之后如石榴样，血水淋漓；常伴头痛、鼻衄。
初期宜疏肝解郁，软坚化痰，用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸[5]。后期以滋补肺肾为主，用六味地黄丸加沙参、麦冬等[5]。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结，服防风清毒饮[5]。
8.1.1 气滞痰凝瘰疬·气滞痰凝证（cervical scrofula with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指气滞痰凝，以肿块坚实，无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦滑为常见症的瘰疬证候[4]。
8.1.1.1 症状结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；无明显全身症状；苔腻，脉弦滑。
多见于瘰疬初期（结节期）。肿块坚实，全身症状不明显，苔薄腻，脉弦滑[6]。
8.1.1.2 辨证分析情志内伤，肝气不舒，脾失健运，痰热内生，随经络循至颈部，痰凝气结而成结块；病在初期，尚未化热，故皮色不变，不热不痛；苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。
情志不畅，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，阻于少阳、阳明经脉，聚而成块，故肿块坚实。此时正气未虚，邪势尚轻，故全身症状尚不明显。苔薄腻、脉弦滑，为气滞痰凝之象。[6]
8.1.1.3 方药治疗治法：疏肝养血，健脾化痰。
逍遥散合二陈汤加减。
8.1.1.4 针灸治疗治法：疏肝解郁，化痰散结[6]。
选穴：以足少阳胆经、手少阳三焦经穴为主。取肩井、天井、章门、丰隆、肘尖、阿是穴[6]。
随证配穴：若结核发于颈项两侧及腋下者，加翳风、足临泣。若结核发于颌下、项前者，加臂臑、大迎。若伴有胸胁胀痛者，加阳陵泉。伴脘痞纳呆者，加中脘、足三里。[6]
刺灸方法：针用泻法，或加灸。
方义：取手少阳经合穴天井，以疏通三焦经气，开郁散结，为治疗瘰疬的经验穴。肩井可疏通少阳经气，以达行气散结化痰之功。章门为足少阳和足厥阴经的交会穴，又为脾的募穴，既能疏泄肝胆经气，又能化痰散结而消瘰疬，故《针灸甲乙经》载有：“章门主治马刀肿瘘”。丰隆能运湿化痰散结。肘尖是经外奇穴，为少阳经所过，用灸法可化痰通络，《疮疡经验全书》载有“肘尖治瘰疬已成未成，已溃未溃”，为治疗瘰疬的经验穴。阿是穴疏通局部气血。[6]
8.1.2 阴虚火旺瘰疬·阴虚火旺证（cervical scrofula with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指阴虚火旺，以核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗，舌质红，舌苔少，脉细数为常见症的瘰疬证候[4]。
8.1.2.1 症状结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红；全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝，心烦失眠；舌红，少苔，脉细数。
多见于瘰疬中期（脓肿期）。核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，伴有潮热盗汗，舌红少苔，脉细数[6]。
8.1.2.2 辨证分析肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰与虚火互结而成结块；阴虚火旺，则潮热；虚热迫津外泄，则盗汗；虚火伤肺络，故咳嗽，痰中带血丝；虚火内扰心神，则心烦失眠；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。
肝郁日久化火，未得及时治疗，灼伤肾阴；或素患肺痨，肺肾阴虚，均可导致阴虚火旺，虚火煎液成痰，痰火搏于少阳、阳明脉络，结于颈项、颌下等处，致结核日趋增大。湿痰属阴，其性粘滞，与虚火相搏，则结核皮色暗红而与皮肤粘连。阴虚火旺，虚热内蒸，迫液外泄，故见潮热盗汗。舌红少苔、脉细数，为阴虚火旺之象。[6]
8.1.2.3 方药治疗治法：滋阴降火。
六味地黄汤合清骨散加减。
8.1.2.4 针灸治疗治法：养阴清热，化痰散结[6]。
选穴：以手少阳三焦经、足少阴肾经穴为主，取天井、少海、三阴交、太溪、百劳[6]。
随证配穴：若伴有潮热盗汗者，加阴郄、膏肓。兼见咳嗽者，加列缺、肺俞。[6]
刺灸方法：针用补泻兼施法[6]。
方义：三阴交、太溪用补法以滋阴降火，乃“壮水之主，以制阳光”之意。天井用泻法，能清热化痰，散结消瘰。百劳为经外奇穴，少海为手少阴经穴，均用平补平泻法，能补虚降火除烦，止盗汗而化痰浊，为治疗瘰疬的经验穴。[6]
8.1.3 气血两虚瘰疬·气血两虚证（cervical scrofula with qiblood deficiency pattern）是指气血两虚，以疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌质淡嫩，舌苔薄，脉细为常见症的瘰疬证候[4]。
8.1.3.1 症状溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口；兼见面色苍白，头晕，精神疲乏，胃纳不香；舌质淡红，苔薄，脉细弱。
多见于瘰疬后期（破溃期）。疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡质嫩，苔薄，脉细。[6]
8.1.3.2 辨证分析气血不足，不能酿化为脓，故脓出清稀，淋漓不尽；气血亏虚，不能上荣于面，则见面色苍白，头晕；脾失健运，则胃纳不香，精神疲乏；舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。
瘰疬久延，局部溃烂，脓水淋漓，久不愈合。此时邪毒已衰，正气已耗，气无所主，血无所生，阴阳俱虚，故虽疮破脓出，但脓出清稀，且夹有败絮样物。久病气血亏耗，形体失养，神气不充，故消瘦神疲。气血两虚，不能上荣于面，则面色无华。舌淡质嫩、苔薄、脉细，均为气血两虚之象。[6]
8.1.3.3 方药治疗治法：益气养血。
香贝养营汤加减。
8.1.3.4 针灸治疗治法：补气养血[6]。
选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主，取足三里、三阴交、膏肓、百劳、气海、膈俞[6]。
随证配穴：伴虚热者，加陶道、太溪[6]。
刺灸方法：针用补法，或加灸[6]。
方义：足三里、三阴交，以加强气血生化之源。膏肓、百劳可疗诸病百虚。膈俞为血会，配气海补气血两虚。加灸气海、膏肓可振奋元气，扶正祛邪，祛腐生肌。[6]
8.1.4 肺肾阴虚瘰疬·肺肾阴虚证（cervical scrofula with lungkidney yin deficiency pattern）是指肺肾阴虚，以结核累累成团块，移动性差，久则皮色转暗红，成脓溃破，脓稀薄，形成窦道，伴身体羸瘦，咳嗽痰红，潮热盗汗，口干颧红，遗精、经闭，舌质红，光亮少津，脉细数为常见症的瘰疬证候[4]。
未溃者外用阳和解凝膏，已溃者外用丹药或生肌散[5]。
初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。
中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大。
后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。
拔核疗法：适用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大 *** 性，故使用时必须严格掌握适应症，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。
针灸治疗本病有一定疗效，其中火针与灸法治疗效果较为满意。但火针针刺不宜太深，《针灸大成》有“切勿太深、恐伤经络”的记载，应慎之[2]。
对已化脓者，局部不宜直接针刺；对已破溃者，应配合外敷药物；久不收口者，局部配合温和灸，有利疮口收敛[2][2]。
治疗期间应加强营养，注意休息，避免过劳[2]。
8.3.1 体针取天井、百劳、肘尖等穴为主，瘰疬局部用隔蒜灸[2]。颈部瘰疬者加臂膈透曲池、手三里；耳项部瘰疬者加翳风、支沟、足临泣；腋下瘰疬者加肩井、少海、阳辅[2]。
直接刺入肿大的结块，配肝俞、膈俞，每日1次，中等 *** 。对已成脓的不宜应用。
8.3.2 火针方一：火针加热后自结核正中刺入核心，每核1针，隔2～3日1次[2]。
方二：肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。按火针操作方法，每次选2～4穴，采用速刺疾出方法，每周1次，3～5次为1疗程。[6]
方三：取病灶局部，肿块结节型者，于最早出现或最大结节肿块的上、中、下各刺1针，快刺疾出，刺入核心或基底部；肿块已化脓未溃者，用粗柄火针直刺病灶中心，使脓液尽快排出；已溃破者，在破口周边0.5cm处用火针浅围刺；有窦道渗出形成瘘管时，用相应长的火针直刺管腔。每周1次，3～5次为1疗程。[6]
8.3.3 挑治法方一：在肩胛下角以下的背部脊柱两侧寻找小米粒大，略高于皮肤的红色小点或压痛点，用粗针挑破并挑出皮下纤维样物的根[2]。隔3～5日1次[2]。
方二：先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。
方三：取正坐位，从胸6～9旁开1.5寸的区间内寻找阳性反应点。常规消毒，局麻，用手术刀横向切开皮肤约0.5cm，再用消毒三棱针于切口处将白色纤维逐一挑断，直至脂肪处。术毕缝合切口，涂上碘酒，覆盖消毒纱布，胶布固定。每周1次，10次为1疗程，间休1周。本法适用于结节期，皮肤有炎症者禁用。[2]
8.3.4 割治法选膈俞、肝俞两穴，消毒后在局麻下用手术刀切开穴位表皮1～2厘米长，取出皮下脂肪少许，术毕缝合[2]。每周1次，每次1对穴[2]。
8.3.5 瘢痕灸取瘰疬穴（定位：以患者中指末端至肘横纹长度为标准，从长强穴沿脊柱正中线向上量至标准长度的端点，再作垂直于该线的水平线，其长度以患者的口角间距为准，水平线左右等距，其端点即是瘰疬穴），按瘢痕灸法程序操作。用黄豆粒大小的艾炷5～10壮直接灸，灸后用硼酸软膏外敷，以防感染。每灸1次需间休2个月。[6]
进行正规抗痨治疗，持续1年左右。可口服异烟肼1～2年，或配合肌注链霉素1～2月。
1．保持精神愉快，加强锻炼，增强体质。
2．适当增加营养，忌食辛辣 *** 性食物。
3．积极治疗其他部位的结核病变。
例1．己巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故。曰颈项之疾，自有各经原络井俞会合之处。取其原穴以刺之，后果随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项乃横肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也，若不究其根，以灸刺之，则流窜之势理所必致矣。患者慎之。（针灸大成）
例2．张××，男，17岁。左颈项瘰疬急性发作，引起高热，肿块直径1.5cm。白细胞计数13.8×109/L，白细胞分类计数：中性分叶核粒细胞0.85。患者神清烦闷，两脉弦滑，苔薄白。脉证合参为少阳风热与厥阴郁火互结而成。治疗：取手足少阳之会穴翳风、肩井，用泻法久留针，以疏风热而散郁火；再取经验穴百劳温针灸法，以散结通络。治疗8次，肿块软化并明显缩小，经2个疗程（每疗程针灸12次）治疗，肿块完全消失告愈。（古今针灸医案医话荟萃）