脑 瘤（颅内肿瘤）——临床表现
脑瘤的临床表现可归纳为颅内高压症状和局灶性症状两大类，多呈进行性加重。两者可先后出现或同时出现，或仅见其一。成年人多先出现局灶脑损害症状，然后出现颅内压增高症状；小儿相反，多先出现颅内压增高症状。
一、颅内压增高症状
是脑瘤的主要症状，约80%的病人可出现。主要表现为头痛，恶心呕吐、视乳头水肿。
1.头痛 是脑瘤最早和最多见的症状，见于82%~90%的病人，程度各人不同。初为间歇性，以早晨清醒时及晚间较多且较重。多以额部或两颞部的搏动性钝痛或胀痛和变为持续性。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧。小儿因颅骨未闭，颅压增高时颅缝分开，故可没有头痛，只诉头昏。头痛往往以一般止痛剂治疗无效，而以脱水剂治疗则效果明显。
2.呕吐 为主要症状之一，约发生于2/3的病人。常见于剧烈头痛时，多伴有恶心，呕吐常呈喷射性。严重者不能进食，食后即吐。病人常可因此而严重脱水而体重锐减。幕下肿瘤出现呕吐一般比幕上肿瘤出现较早且重，这是由于延脑中枢、前庭、迷走等神经受到刺激的结果。小儿病人常只有反复发作的呕吐为其惟一的症状。
3.视乳头水肿 是颅内压增高最重要的客观体征。幕下及中线肿瘤病人出现较早，幕上的良性肿瘤出现较晚，有的甚至不出现。视乳头水肿早期并不影响视力，视野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续数周或数月之后，视盘逐渐变得苍白，视力开始减退，视野呈向心性缩小，这是视神经萎缩的表现。一旦出现阵发性黑朦，视力将迅速下降，甚至很快失明，这时即使手术解除了颅内高压，视力往往也不能改善。
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象，称为颅压增高的："三联征"，是诊断脑瘤的重要依据。但三征并非缺一不可，有时只在晚期才出现，也有始终不出现者。除了三征以外，颅内压增高还可引起位于颅底的外展神经麻痹（一侧或双侧）、复视、猝倒、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、大小便失禁、脉搏徐缓及血压升高等现象。
二、局灶性症状
随脑瘤生长部位的不同，可引起不同的综合征。它是肿瘤刺激或破坏局部脑组织所引起，具有病变定位价值。现将位于不同部位的脑肿瘤的局灶性症状简述如下。
1.大脑皮质肿瘤 大脑广泛性病变产生头痛、昏迷、谵妄、全身抽搐和痴呆等一般症状。局限性病变产生的症状是脑部病变区缺失神经系统产生的功能障碍，这并不是该病变区脑部结构本身的功能定位。一般来说额叶损害的症状主要为随意运动、智力方面及精神活动的障碍；顶叶病变为早期而典型的皮质性感觉障碍；枕叶肿瘤以后头痛和视觉障碍为特点；颞叶病变以颞叶癫痫、视野缺损最为多见，并出现听觉中枢的失常；岛叶病变，以内腑自主神经功能紊乱为主要表现。
2.胼胝体肿瘤 此处肿瘤都侵犯邻近组织，临床表现实际上是邻近结构受损的结果。胼胝体前部的肿瘤有进行性痴呆、人格改变，可能与肿瘤侵入额叶有关。胼胝体中部的肿瘤有双侧运动及感觉障碍，下肢重于上肢，与肿瘤向两旁侵犯运动感觉皮质有关。胼胝体后部的肿瘤可因压迫四叠体引起与松果体瘤相似的症状，有两侧瞳孔不等，光反应及调节反应消失，两眼向上视不能，称为Parinaud综合征。由于脑导水管容易被堵，脑积水及颅内高压症状较易出现。凡临床上表现有进行性痴呆，伴有双侧大脑半球损害及颅内压增高症状，均应考虑之。
3.侧脑室肿瘤 常无特殊症状，以颅内压增高症状为主。视觉症状特别是同向性偏盲很常见，有的病人可有精神症状。
4.第三脑室肿瘤 症状常不明显，主要表现为间歇性的颅内高压症状。头部处于某一位置时可以引起症状的突然发作。表现为剧烈头痛、大量呕吐、意识转为迟钝甚至昏迷，并常伴面红、出汗等自主神经症状，有时可导致呼吸停止而猝死。常有两下肢突然失去肌张力而跌倒，但意识不丧失，改变体位可使症状自动缓解。肿瘤侵入第三脑室底前部者可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能减退等，个别病人可有性早熟现象。第三脑室后部肿瘤出现上丘及中脑被盖部队症状，很似松果体瘤。
5.第四脑室肿瘤 肿瘤小时症状常不明显，呕吐可为惟一较早症状。当肿瘤引起第四脑室出口堵塞时可有脑积水表现及颅内高压症状。
6.丘脑肿瘤 症状常较隐藏，多数病人仅有头痛。随着颅内压增高，病人意识显得淡漠、嗜睡、记忆力衰退，甚至可有痴呆。精神症状如情绪不稳，容易激动、有被迫害观念、谵语，各种视、听、味、幻觉亦不少见，内分泌障碍与第三脑室瘤相仿。肿瘤累及丘脑腹后外侧部者，可有主观感觉障碍，并早期出现轻偏瘫。肿瘤累及丘脑的内侧时，以智力减退及颅内压增高较突出，早期可有双侧视力障碍，双侧眼球同向运动麻痹，但无主观感觉障碍，除非晚期；肢体有震颤、手足徐动、舞动等。部分病人有全身性抽搐发作。典型的丘脑性自发性疼痛现象并不常见，仅见于丘脑被肿瘤广泛浸润病例。
7.基底节肿瘤 基本症状是主观感觉障碍，早期出现轻偏瘫、肌张力增高、震颤和舞动、手足徐动等。共济失调及眼球震颤较为常见，因此易与小脑肿瘤相混淆。癫痫的发生率为20%，以失神小发作为主，但无定位意义。精神症状有痴呆、记忆减退等，约见于25%的病例。肿瘤侵及内囊时则见对侧偏瘫和偏身感觉障碍。
8.脑干肿瘤 脑干包括中脑、桥脑、延脑。当一侧脑干受损时其共同点是出现交叉性麻痹，即病侧的颅神经麻痹和对侧的肢体瘫痪。肿瘤侵犯及双侧长传导束损害症状和体征。依据颅神经的不同构成各种综合征，有助于区别肿瘤的部位。
中脑肿瘤如位于底部，产生对侧的痉挛性瘫痪及感觉障碍，病侧的动眼神经或其核的损害，表现为该侧的瞳孔扩大，光反应消失，上睑下垂及眼外肌的上、下、内、直肌及下斜肌的麻痹（Weder综合症）。中脑顶部肿瘤引起粗大震颤、舞蹈样动作及Magnus的位置性反射，即当头转向另一侧时则该侧又出现此种姿势。肿瘤位于中脑四叠体时引起Parinaud综合症。
桥脑肿瘤产生病侧的周围性面瘫及外展神经麻痹、复视、对侧偏瘫（Milard-Gubler综合征）。如肿瘤涉及三叉中脑束尚可有病侧面部感觉减退、角膜反射迟钝或消失，咀嚼无力等。如瘤偏于外侧，自发的水平或垂直性眼球震颤也可见到。晚期尚可有双侧共济失调。
延脑肿瘤以呕吐及呃逆为突出症状，病侧有IX、X、XI、XⅡ颅神经麻痹症状，表现为咽喉反射消失，吞咽有呛咳或困难，软腭不对称，悬雍垂偏向对侧，喉音嘶哑，舌肌病侧呈萎缩伴肌纤维颤动，对侧偏瘫。
9.小脑肿瘤 位于小脑半球，主要表现为患侧肢体协调动作障碍，语言不清，眼球震颤，步态蹒跚，易向患侧倾倒，肌张力明显减低，反射迟钝或消失。小脑蚓部肿瘤主要是步态不稳，易向后倾倒。逐渐发展为不能行走、站立、协调动作障碍不明显。
10.桥脑小脑角肿瘤 主要表现为眩晕，患侧耳鸣，进行性听力减退以至消失，患侧V、VI颅神经部分麻痹，眼球震颤及患侧小脑体征。晚期有后组颅神经（IX、X、XI）麻痹及对侧肢体的锥体束征。
11.鞍内及鞍上区肿瘤 典型的早期症状是内分泌失调；女性以停经、泌乳、不育、肥胖等为主。男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主。当肿瘤增大扩展至鞍上时可有两眼的颞侧偏盲，以至双眼先后失明。眼底见视神经乳头正常或呈原发性萎缩。生长激素分泌性腺瘤有垂体功能亢进（巨人症或肢端肥大症），促肾上腺皮质激素细胞腺瘤见向心性肥胖。
12.鞍旁及斜坡肿瘤 早期出现单侧颅神经麻痹，尤以V及VI颅神经损害多见，表现为复视，患侧眼球内转及面部感觉减退，稍后在颅内高压及锥体束征。
临床症状和体征与肿瘤的性质、类型、部位、生长速度、年龄、体质等因素都有关系。中线或脑室系统的肿瘤颅内压增高症状出现早、程度重，尤其是肿瘤邻近室间孔、导水管和正中孔时，症状出现更早、脑实质组织水肿反应较重，颅内压增高症状进展水肿反应相对较强，颅内压增高较迟。老年患者带有脑萎缩，颅内有较充裕的代偿空间，加之动脉硬化。脑血流量减少，以及脑血管通透性降低等因素，使早期脑水肿反应较强，颅内压增高出现较强。
参考资料：http://www.cancerotc.com.cn/encephaloma/
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