治疗反流性食管炎的主要目标是缓解炎症,快速减轻症状,减少疾病复发,并提高患者的生活质量。首先,改变生活习惯至关重要,如控制饮食,每餐只吃七八分饱,抬高床头15-20厘米以减少夜间反流,避免睡前进食和餐后立即躺下。避免吸烟、饮酒,控制腹压,不要穿紧身衣物,特别是对于超重者,减轻体重也是关键。避免摄入高脂肪食物、巧克力、咖啡和刺激性食物。
药物治疗策略包括:1) 抑酸治疗,这是主要方法,H2受体拮抗剂如奥美拉唑(40mg/日)可显著缓解症状,但对于C级以上的RE愈合效果不佳。强力抑酸药物PPI如雷贝拉唑(20mg/日)和埃索美啦唑(40mg/日)能提供持久的抑酸效果,适用于所有患者,疗程通常为8-12周。2) 促动力药物,如提高LES压力的药物仍在研究中,单独使用效果有限且可能有副作用。3) 制酸剂,如铝碳酸镁,可中和胃酸,保护食管黏膜,有助于愈合。
PPI治疗8周的食管炎愈合率约为90%,治疗后需复查以确认愈合情况。大部分患者可能需要维持治疗,PPI的维持剂量通常为消化性溃疡治疗剂量的两倍,至少持续6个月。按需服药策略能有效控制症状并减少药物费用。对于需要长期维持治疗的患者,内镜治疗如射频能量输入法等可能是一个选择,但必须注意其长期疗效和并发症的风险。
反流性食管炎(Reflux Esophagitis RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。