CRTD是指植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器(简称:心脏再同步除颤器),兼具CRT(心脏再同步起搏器)和ICD(植入式心律转复除颤器)的双重功能。CRTD可以自动监测心律失常,并具有自动除颤功能,相当于把“心脏监护室”置入心脏里面,同时也是“移动的救护车”。CRTD可以帮助
心力衰竭患者实现左右心室同步收缩,改善心功能,甚至可以让扩大的心脏回缩,同时能够防治恶性心律失常导致的猝死,主要用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者。
手术风险:植入CRTD是一项
微创手术,发生问题或风险的概率很小,但是也是存在一定的风险的,如:起搏导线脱位,发生率3%~6%;血肿,发生率1%~2%;
气胸,发生率1%~2%;感染,发生率1%~2%;心脏周围积血,发生率0.1%。该些风险均可采取正确的治疗措施加以消除。
收益风险:有数据显示,
右束支传导阻滞、室内阻滞、QRS波不是很宽(130 ms左右)的患者,植入CRTD的收益效果可能相对较差。临床建议,对患者肺动脉压力很高、右心功能较差、存在淤血性肝硬化和
肾功能不全等患者或预期生存期低于1年的患者,都不建议植入CRT/CRTD。
并发症风险:CRT/CRTD最主要的并发症是
膈肌跳动,部分起搏位置可能导致左心室起搏导线直接激动左侧膈神经引发膈肌跳动。少数患者,随着
心脏起搏器植入后,心脏功能有所改善,心脏体积缩小,但导线与膈神经的相对位置发生变化(即原来没有膈神经跳),出现新的膈神经跳。
与可能存在的风险相比,植入CRTD的获益远高于风险,符合植入指征的患者有必要在经过医生评估后接受CRTD治疗。