关于人工关节置换的问题【半月板撕裂】

Question

病情描述（主要症状、发病时间）：2006年由于意外，左腿关节处被砸伤，诊断为骨裂，保守治疗，恢复。但关节一直不好，长时间坐会僵硬，走路有跛腿的现象。7月初，因上楼忽然不能动，有咔的现象，疼痛明显，拍X光片及核磁，结论是半月板撕裂，有游离物在关节腔中，关节面磨损严重，先后就诊同仁医院与积水潭医院，诊断为关节镜手术效果不好，建议人工关节置换。

曾经治疗情况和效果：现在没有实质性治疗，行走基本上靠右腿，左腿吃不上劲，如不注意会造成僵直，不能动，疼痛。需要慢慢恢复。

想得到怎样的帮助：想问一下，他的年龄做人工关节置换的利弊，他这种现象还有什么更好的办法去解决，如果做人工关节愈后情况，最坏恢复状态会是什么样子？他这种病情是否有必要作关节置换。

化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：如果需要上传片子，可下一步再传。恳请余大夫明示！

Answer 1

如果患者是49岁，而且关节破坏严重可以考虑进行人工关节置换。所谓的破坏严重是指：①行走困难，一般不过不交锁卡住走平路不到500米就开始跛行、或托着腿走路或疼痛难忍不想再走，如果能走1000米以上没事或走1小时，甚至半小时以上没事，要考虑是否置换。②查体时有膝关节伸直和屈膝受限制，少数病人也可没有。③查体时有些查体动作膝关节疼痛严重。④X线片上膝关节间隙明显狭窄（少数可以不狭窄）。④有膝关节明显变形（少数不变形）。

有了上述情况，如果经过所有药物治疗和休息都没有效果，应该尽早进行置换手术，因为如果拖延太久，就会导致右膝也因为磨损受力过多，提前受损。反之，如果药物治疗缓解效果好，例如，治疗一次管几个月～一年或更长时间都有效，对于49岁的人就可暂缓手术。

如果膝关节没有严重破坏，只是半月板损伤和伴随其他问题，药物治疗无效，可以考虑关节镜手术治疗。关节镜手术后一天病人就可以下地行走并出院了。

（余家阔大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：北医三院余家阔 http://yujiakuo.haodf.com/