4、试述氯丙嗪的锥体外系反应主要临床表现、产生机制及防治措施。

拜托大家了,考试题。

①药源性帕金森综合征,多见予中老年人,表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。一般用药数周至数月发生。②静坐不能,青中年人多见,表现为坐立不安、反复徘徊。
③急性肌张力障碍,多见于青少年,出现在用药后1~5日,由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛,引起强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。上述反应是阻断黑质-纹状体通路的D2受体,使纹状体中的DA功能减弱、胆碱功能占优势的结果。减少药量或停药后,症状可减轻或自行消除,也可用中枢性胆碱受体阻断药(苯海索)或促DA释放药(金刚烷胺)等缓解锥体外系反应。
此外,还可见迟发性运动障碍,或称为迟发性多动症,仅见于长期用药的部分患者,表现为不自主、有节律的刻板运动,出现口-舌-颊三联症,如吸吮、舔舌、咀嚼及广泛性舞蹈样手足徐动症等。
如早期发现及时停药可以恢复,但也有少数在停药后仍不恢复的,其机制可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体,使DA受体数目增加(上调)有关。此反应~旦发生,很难治疗,抗胆碱药反可使症状加重,非典型抗精神病药氯氮平可能使此反应减轻。
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