申请再审人：__________________
原审被告：_________________
申请再审人因与被申请人一案，不服__________市中级人民法院于年月日作出的_______________民事判决，依据《_民事诉讼法》第二百条第项之规定，向贵院申请再审。
一、再审请求
1、请求撤销唐山市中级人民法院民事判决第项;
2、________________
3、________________
二、申请事由
依据《_民事诉讼法》第二百条第项(具体法律条文内容)。
三、具体事实和理由
1、申请事由一：_________________符合《_民事诉讼法》第二百条第项，具体理由如下：_________________
2、申请事由二：_________________符合《_民事诉讼法》第二百条第项，具体理由如下：_________________
综上所述________________
_______________高级人民法院
申请人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日