病有所医，是每个人最基本的愿望和需求。
人们的期望是医者个个都能悬壶济世，妙手回春，包治百病。而临床医学却流传着这样一句名言，To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.（有时能治愈，经常能舒缓，往往能安慰。）
不仅医生面对复杂的病症是能力有限的，高额的医疗费也不是每个人都付得起的。一个人得了一场重病，一家人可能都会一夜返贫。我今天看到了一个研究，即使在医疗水平全球领先的美国，人民破产的第一大原因竟然也是无力支付医疗费用。
美国的医疗技术发达，按道理说应该让老百姓看病更容易才对，为什么看个病竟然会看到破产呢？
美国医疗费用到底有多高？
据测算，2018年美国人均GDP大约6.25万美元，但人均医疗支出1万美金一年；而中国人均GDP大约是9900美元，人均医疗支出500美元。这意味着，中国人一年赚的钱还不够美国人一年里用来看病的。即使按比例算，美国人均医疗支出占GDP高达16%，是中国的5倍，这就相当于你每个月创造2万元GDP，拿到1万元的月收入，但你每月都要花1600原来看病，一年就要花掉将近两万块。
而在我国，根据大家的常识就能感觉不对，因为对于一个没有的重大疾病的人来说，几乎不可能平均每年看病花掉几万块，一般小病开个几十块的药就好了，加上检查费，也不过几百块。假设一个中国人每次的小病平均花掉300元，2万块够他看67次病了，一年里平均5天就看一次病，才花得掉这么多钱。
我们一年不吃不喝都付不起的天价医疗费，对美国老百姓来说同样是不可承受之重。
外媒曾经报道过不少美国医疗费超高的事情，比如有个女孩摔断了手，去看了一趟三藩市公立医院的急诊，后来竟然收到了2.4万美金的账单。虽然她买了商业保险，但是保险也只给报销3800美元。后来她四处找媒体帮忙，医院迫于压力，才改口只收了她200美元。
这个新闻一经报道，随后就有2000多位读者给这家媒体发去了天价医疗账单，各种诉苦令人瞠目结舌。有人去医院看腹痛，医生建议自然疗法（就是回去正常生活，不用医疗手段介入），但反手就寄给他八千美金的账单；父母带小宝宝看急诊，医生的治疗内容就是让宝宝睡个午觉再喝一瓶牛奶，最后却要收取1.8万美金……
这并不是个别无良医院的行为，因为在美国看急诊，叫救护车本身就是很贵的，而且美国对药品的定价不固定也不透明，不同州，不同医院，不同治疗方式都会有不同价格，且差距很大。仅仅药品这一项，药店卖几十块的药，医生开给你的药收费几千美金也不稀奇。至于手术这种没什么参照的治疗方式，就更难比价了。
我前段时间去三甲医院看眼科，发现墙上的牌子写着近视矫正手术的定价，激光治疗，全飞秒治疗等等，单只眼睛的价格都清清楚楚，在美国的医院是不可能看到写明xxx手术费用多少的牌子的，费用都以患者最后收到的账单为准。
更要命的是，在美国看病也有高低贵贱之分，拿着高价商业保险的，可以先约到医生，而没有商业保险的穷人，动辄要等几个月才能预约上医生，小病拖成大病，伤身不说，最后还要承担更多的医药费。
中美医疗体系的区别
我们文化里强调道德，总说医者仁心；而发达国家靠选拔精英来当医生，并且给予他们平均工资4-5倍的收入，怎么看，医生本身的能力和道德都不会出现普遍的大问题，所以医生不是导致看病难、看病贵的关键。
问题的关键，其实在于医疗系统。
医疗系统简单来说就是患者、医疗服务者、支付方，这三方之间的关系。在中国，买单的是社保和自费；而在美国，买单的主要是商业保险。
美国设计了以商业保险为主的保险模式，只留下比较小的比例留给患者自费，初衷其实是好的。但是，这个系统本身存在致命漏洞，只要保险公司和医疗机构联手，就能把患者给哄得团团转。
想要钻空子其实很简单，保险公司只要说服医疗机构开一份天价账单就好了，本来1千美元的治疗费用，开成2万美元，然后患者自费900美元，保险公司出100美元，医疗费用完美转嫁给患者，保费大半变成了利润。
那有人要问了，取消自费不就得了吗？
也不行，如果看病的所有费用都由保险支付，结果会是患者过度使用医疗服务，造成医疗资源浪费。美国现在为了防止价格体系失控，采取的方法是尽量让保险公司和最后买单的支付方分割开，但同时又难免造成流程变长，效率低下，最后成本也抬高了。
不过奥巴马医改努力了四年，被川普一上来就推倒重来，可见美国想推行全民医保之困难，涉及到的利益群体之大之广。
那我国是怎么做到社保作为主要支付方的呢？
早年中国的医疗资源都很落后，先要让大部分人病有所医才是重点，所以国有化统一调控合理地实施了。改革开放以后，为了社会稳定，医疗也不敢随意市场化价格，个别部分市场化了就变成了我们现在诟病的莆田系。同时，商业保险推行比较吃力，因为中国人普遍是不愿意为未知的需求买保险的，而没有保险，纯自费很多人都受不了，如果没有社保，影响到的群体将是千千万万的老百姓。
虽然社保是一大优点，但中国医疗体系并非没有问题。一味地限价，会使得人工费用在医疗费用中比重太低，几块钱一次的挂号费，对医生来说太微薄了，从而催生了“以药养医”的现象，也就是俗称的拿回扣。
全世界想看病都一样难，从经济学的角度来看，医疗价格和医疗质量永远是矛盾体，就像打麻将的时候，总有人输有人赢，或者大家都不赚钱，但不可能所有人都赚钱。珍惜现在相对廉价和易得的医疗资源吧，当然最重要的是保重身体，尽量别生病。