我有鼻窦炎8年了，想用鼻内窥镜手术治疗，不知能不能治疗鼻甲肥大

Question

鼻内窥镜主要治疗鼻窦炎的，是不是包括治疗鼻甲肥大？鼻甲肥大目前治疗的最好方法是不是什么消融术啊？

Answer 1

甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻思．鼻甲肥大的治疗方法有手术、微波，以及射频消融术。在低温下进行射频消融是近年来比较新的技术，消融过程只需10～20分钟，该手术操作简单、无需住院。但无论何种治疗都要根据病人的具体情况而定，日常生活中，要注意保暖，尽量减少感冒，因为长期的感冒会导致慢性鼻炎，而鼻甲肥大往往都是由于慢性鼻炎引发的。
射频是治疗鼻甲肥大的一种安全而有效的方法!下鼻甲肥大会引起鼻塞,常规药物治疗效果不佳．目前缩小下鼻甲体积的方法很多，如：下鼻甲全切或部分切除术，电烧术，冷冻治疗术，激光治疗术等．这些方法虽然有效，但由于鼻甲表面粘膜损伤较多，常出现鼻腔粘连，干燥，出血等．射频在粘膜下形成热损伤，不会破坏表面粘膜，所以能克服上述其他疗法的不足．术后发现，鼻塞明显改善，下鼻甲体积缩小，纤毛摆动频率与基础值无明显差异，术后纤毛细胞仍然是鼻腔粘膜最多的细胞。

慢性鼻炎是以鼻塞为主的鼻粘膜慢性炎症，它包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。
凡是持续刺激鼻粘膜，影响鼻腔粘液纤毛清除功能，增加鼻呼吸阻力的各种因素均可引发慢性鼻炎。如长期在污染环境下工作，接触有害气体、粉尘等；或因急性鼻炎反复发作，治疗不彻底；或长期不恰当地使用鼻眼净等皆可引起慢性鼻炎。
慢性鼻炎诊断不难，治疗方面应注意避免引起本病的有害因素，注意增强体质，选用适合的滴鼻剂。慢性肥厚性鼻炎可在肥大的下鼻甲粘膜下注射硬化剂，或用激光、冷冻疗法，使下鼻甲收缩，以利鼻腔通气和引流。
【处方】
1．加强劳动防护，避免或减少接触有害气体、粉尘。
2．患急性鼻炎时，应注意休息，积极治疗。平时注意加强体质锻炼。
3．慢性单纯性鼻炎可使用1％麻黄素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。
4．勿长期使用鼻眼净。
5．下鼻甲的手术应慎重，因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。
慢性鼻炎是因全身、局部或职业环境等因素引起的鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎的临床特点为鼻塞呈交替性和间歇性，多涕，常为粘液性涕。慢性肥厚性鼻炎的临床特点为鼻塞严重，多为持续性，鼻涕不多，较粘稠，不易擤出等。慢性鼻炎严重时，可影响嗅觉功能。
养生指南:
一.增加体育锻炼，选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力。从夏季开始，坚持用冷水洗面擦鼻，增耐寒能力。寒冷或气候剧变时应避免受凉，防止感冒，外出时要戴好口罩。尽量找出致病因素，及时预防与治疗。
二.鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎。
三.采用自我鼻按摩手法，用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下为1次，共80次；用中指揉按在鼻翼两旁约1厘米处，作旋转状按摩，共70次；两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央，然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴，共60次。可反复按摩，早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情。
四.用温开水将鼻腔结痂洗净，再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处，每日1次，至鼻腔无痛痒，无分泌物结痂，嗅觉恢复为止。
五.饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。
六.积极彻底地治疗急性鼻炎。

慢性鼻炎是一种常见病，有鼻塞、流涕等症。鼻子不通就用嘴呼吸，呼吸道大门敞开，很容易感染疾病。所以，对于慢性鼻炎也应认真对待，积极治疗。
慢性鼻炎，是由于急性鼻炎屡次发作并治疗不当，逐步演变而来。
鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等局部病变，以及邻近器官有慢性病灶，如患有慢性扁桃体炎、鼻窦炎的人容易发生慢性鼻炎。此外，长期在布满灰尘、高温、干燥的环境下工作，或长期接触有害气体的人，以及平时缺乏锻炼，对气候变化适应能力差，易患伤风感冒的人，都容易发生慢性鼻炎。
还有患某些慢性疾病，如心脏病、肝病、结核病、肾病、重度贫血、维生素缺乏症等病人，由于鼻粘膜经常处在充血或营养不良的状态下，也容易合并慢性鼻炎。
慢性鼻炎通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎的症状，以鼻塞和鼻涕增多最为显著，并常伴有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和两侧交替性的。慢性肥厚性鼻炎的症状较单纯性鼻炎重，鼻塞多为持续性，嗅觉显著减退，下鼻甲后端肥厚可压迫咽鼓管的咽口，引起耳鸣及听力减退。由于经常张口呼吸及分泌物的刺激，极易发生咽喉部炎症，有干燥、咳嗽等症状。此外，头痛、失眠、记忆力减退、精神萎靡等，也是常见的症状。
治疗慢性鼻炎，首先应找出全身、局部及环境中的有关致病因素，及时予以治疗或消除。局部可用血管收缩剂，如0.5～1％麻黄素生理盐水滴鼻，也可以短期使用鼻眼净等滴鼻。针刺疗法可取迎香、合谷等穴位。封闭疗法可用0.25～0.5％普鲁卡因做上述穴位封闭，也可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜内封闭。分泌物过于粘稠而难以排除时，可用温盐水冲洗鼻腔。对下鼻甲肥厚，局部用药不能奏效者，可作冷冻或二氧化碳激光气化治疗。仍无效者，可考虑作中、下鼻甲部分切除术。
预防慢性鼻炎，需锻炼身体，增强机体防御能力。同时，应注意饮食和环境卫生，戒烟禁酒，治疗全身性疾病、矫正鼻腔畸形，清除鼻腔附近的病变。有些药物如利血平、含雌性激素的避孕药等可引起鼻粘膜充血，宜用其他药物代替。
治疗时，不可滥用鼻血管收缩剂，一般每日滴药2～3次，以尽量少用为原则，对幼儿尤应慎用。若长期大量使用，可引起药物性鼻炎，一旦发生应立即停药，改用生理盐水滴鼻，或用25％醋酸氢化可的松滴鼻液，病情可望逐渐减轻。

慢性鼻炎的概念及形成原因是什么?
慢性鼻炎是指鼻腔粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，在间歇内亦未恢复正常，并且没有明显的致病微生物感染者。临床上慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，但二者在组织学上并不能截然分开，多有过渡类型，并且慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来。
慢性鼻炎的确切病因不明，但与下列因素有关：
1、局部因素
(1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗；
(2)慢性鼻腔及鼻窦疾患的长期影响：如慢性化脓性鼻窦炎患者其鼻粘膜因久受脓液的刺激；严重鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流，以致鼻粘膜易反复发生感染而不易彻底恢复；
(3)邻近病灶的影响：主要是炎症病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等；
(4)鼻腔用药不当或用药过久：如长期应用滴鼻净或麻黄素，致血管扩张，粘膜肿胀，引起药物性鼻炎；利多卡因、地卡因则可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。
2、全身因素
(1)全身慢性疾患：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心、肝、肾病和植物神经功能紊乱及慢性便秘等，均可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血；
(2)营养不良：如维生素A、维生素C的缺乏；
(3)内分泌失调：如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿；妊娠和哺乳期鼻粘膜则常出现生理性充血和肿胀；
(4)如烟酒嗜好
3、职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘(如水泥、煤尘、面粉等)或为有害的化学气体(如SO2、甲醛等)，生活或生产环境中温湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病发生。
4、本病的发生还与个体免疫功能障碍和变态反应有一定的关系。

慢性单纯型鼻炎的主要症状和体征有哪些?
慢性单纯性鼻炎的症状以鼻塞和鼻涕增多为最显著，亦常有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和交替性，有时为持续性，侧卧时其下侧较重。常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻，而在静坐阅读、演算或手工操作时鼻塞加重。鼻塞重者可导致闭塞性鼻音，嗅觉减退及头痛，有时引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多，一般呈稠厚半透明粘液状，间或伴有少许脓液。鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇皮肤则引起鼻前庭炎、湿疹或毛囊炎，以小儿为多见。鼻涕向后流入咽喉，可引起鼻咽炎及中耳炎，患者有抽吸性咯痰及听力减退现象。
检查可见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，呈暗红色。年老体弱及贫血、甲状腺功能减退者，则只见肿胀而无充血现象。下鼻甲粘膜柔软而富弹性，用探针触之呈现凹陷，移开探针后可立即恢复原状。鼻腔因粘膜肿胀不易看清全貌，只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间。鼻粘膜对血管收缩剂反应良好。
慢性单纯性鼻炎为双侧性，无溃疡、肉芽、坏死、恶臭，无阵发性喷嚏及水样分泌物，可与其他鼻炎相鉴别。预后一般良好，经过适当治疗后可以痊愈，鼻粘膜可恢复正常。但若致病因素未除或治疗不当，本病亦可演变成肥厚性鼻炎。

慢性单纯型鼻炎应如何治疗?
慢性单纯型鼻炎的治疗原则为根除病因，恢复鼻腔通气功能，主要可以采取以下几方面治疗措施。
(1)针对病因进行治疗：认真找出全身或局部的病因，及时给予治疗，同时还须注意保护环境、改善劳动条件，加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。
(2)局部治疗：
① 鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理盐水冲洗鼻腔，以免分泌物久积而发生感染。
② 应用血管收缩剂滴鼻：通常可用0.5%～1%的麻黄素生理盐水，也可用滴鼻净，但可引起药物性鼻炎而加重鼻塞，故须斟酌。
③ 封闭疗法：可用0.25%～0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程。
(3)中医药辨证论治：中医学称本病为“鼻窒”，认为其病情属肺经蕴热和肺脾气虚。其证治如下：①肺经蕴热证：鼻塞时轻时重，或呈交替性堵塞，涕黄粘，量少，鼻气炽热，鼻甲肿胀，收缩反应好，鼻道内有黄粘涕；舌红苔黄脉数。治宜清宣肺热，活血通窍。方用黄芩汤合苍耳子散加味：黄芩30g，白术10g，桑白皮15g，栀子15g，连翘12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗10g，薄荷10g，荆芥12g，辛夷15g，白芷15g，地骨皮15g，甘草3g。水煎内服。②肺脾气虚证：鼻塞时轻时重或交替性发作，流涕白粘，或清稀，遇风冷加重。检查可见鼻腔粘膜淡白或淡红肿胀，鼻甲肥大，嗅觉减退，可伴见头晕、恶风，易感冒；舌淡苔白脉细。治宜补益肺脾，散寒通窍。方用补中益气汤合苍耳子散加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，当归12g，柴胡10g，升麻10g，陈皮12g，茯苓20g，桂枝10g，苍耳子10g，辛夷10 g，白芷20g，薄荷12g，桔梗10g，甘草6g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂(见问题108中)滴鼻，每次2滴，每日3次。还可用鹅不食草50g，樟脑6g，共研细面，瓶装密封，用时用药棉裹之塞鼻，每日换药1次。
(4)针刺：取迎香、合谷、上星穴；头痛配风池、太阳、印堂，中等刺激，留针15分，每日或隔日1次。

慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗有哪些?
慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜长期充血水肿，继而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，有时骨膜增殖，鼻甲骨呈实质性增生。一般下甲最重，下鼻甲前、后端和下缘，以及中鼻甲前端，可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。
慢性肥厚型鼻炎的临床表现为：鼻塞较重，多为持续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，呈粘液性和粘脓性，若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期刺激，易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦，精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白，淡红或紫红。触诊有硬实感，按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用麻黄素，粘膜不收缩或收缩很小。
对慢性肥厚性鼻炎的治疗，除病因治疗外，应用以下方法，使鼻甲缩小，解除鼻塞等症状。
(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射。
适用于早期肥厚性鼻炎，常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退针边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况2～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。
注射硬化剂应注意：①注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。②一次注射量不易过多，以使粘膜发白为度，以免引起粘膜坏死。③注射时如出现全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低。④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍，应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。
(2)下鼻甲粘膜下电凝术：利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生疤痕收缩。表面麻醉后，用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内，自前向后直达下鼻甲后端，不触及骨部，然后边退针边凝固。
(3)冷冻疗法：将高压氧冷冻器头端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右；如用液氮冷冻器，因温度可降得更低，时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛，肿胀、粘连等。
(4)单纯下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织，用肾上腺素棉片止血，再以凡士林纱条填塞鼻腔。
(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除：其方法与单纯粘膜病变切除大致相同，所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。
切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3，如切除过多，有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症：① 上呼吸道急性炎症时； ② 素有出血性疾病或出血性素质；③ 月经期；④ 有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。
中医认为本病属“鼻窒”范畴。其病机多与邪毒久留，气滞血瘀有关。症见鼻甲肿胀肥大，硬实色暗，或呈桑椹样，或呈结节状，鼻塞持续加重，涕多黄稠或白粘，嗅觉减退，语言不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪；舌质红有瘀斑，脉弦细。治宜调和气血，行滞化瘀。方用血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，辛夷10g，莪术15g，鳖甲15g，藿香12g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻。亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜下注射，按常规表面麻醉后，取当归注射液2ml，进行下鼻甲注射，每2天1次，3次为一疗程。

慢性肥厚型鼻炎为什么会引起听力减退?
从解剖位置看，鼻和耳之间通过咽鼓管相连。咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，距下鼻甲后端约 1～1.5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞，进而影响咽鼓管通气和引流而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。
在正常情况下，咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。同时通过咽鼓管粘膜的纤毛运动，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出，从而对中耳起到引流作用。
慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚时，咽鼓管咽口被阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳粘膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退。
所以说，慢性肥厚性鼻炎会引起听力减退。

慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎，若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎（常见于久用滴鼻净之后）等，另外全身病因如长期慢性疾病，维生素A或C缺乏，烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状，肥厚性鼻炎可表现为持续性鼻塞，单纯性鼻炎为间歇性鼻塞。
就诊指南：
1、要注意针对自己的发病原因进行自我治疗保健。
2、解决鼻塞问题，可用1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次。
3、可用0.25~0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。
4、鼻塞重时可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用激光微波凝固治疗。其中微波及激光治疗临床上常用。
5、手术疗法，主要对骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除术。
6、鼻腔内滴药方法：患者躺在床上。头放在床沿向下垂，与身体呈90度角，滴入鼻内，每侧可2-3滴等，待3分钟左右后起身，这样可以防止鼻腔内药水进入咽部。老年人不宜采且该方法。

Answer 2

慢性鼻窦炎的治疗

急性鼻窦炎一般指病程在3周以内的鼻窦炎，慢性鼻窦炎病程从3周到八周，也可以持续数月到数年不等。急性鼻窦炎的治疗请参照急性鼻窦炎的治疗，慢性鼻窦炎的治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。在药物治疗方面，慢性鼻窦炎的药物和急性鼻窦炎相类似。应该确定，随着医疗技术的发展，尤其是鼻内窥镜技术的出现，慢性鼻窦炎的治疗已经取得长足的进步。大部分鼻窦炎患者都可以得到根治,国内治疗鼻窦炎的医院耳鼻喉科专家医生推荐请参照鼻窦炎治疗医院耳鼻喉科推荐：

（1）滴鼻药及口服药物：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。常用的药物治疗请参治疗鼻窦炎的常用药物

（2）上颌窦穿刺冲洗术：适用于慢性上颌窦炎，每周1~2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。

（3）鼻窦置换法:主适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。

（4）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。

（5）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。

（6）手术治疗：

手术方法包括：上颌窦根治术及各种类型的鼻内窥镜手术。其中鼻内窥镜（鼻窦内窥镜）手术由于符合人的生理且痛苦小，效果好而受到越来越多医生和患者的青睐。

如果有鼻中隔弯曲、鼻息肉则需要同时治疗

鼻窦炎的手术治疗

对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。

传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。

目前鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。具体请参照本专题内的相关专题。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。

鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为一种疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉，关于慢性鼻窦炎鼻息肉的详细情况和治疗方案请参照耳鼻咽喉科在线系列专题内的其它内容。

鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。国内较好的鼻窦炎手术治疗医院请参照鼻窦炎手术医院推荐页面。

根治鼻窦炎--鼻窦炎能根治吗

按目前的医疗水平，根治鼻窦炎中的绝大部分是可能的，鼻窦炎的治疗方法包括药物，手术尤其是鼻窦内窥镜手术，中医中药等，但究竟采用何种方法根治鼻窦炎，需要耳鼻喉科医生根据病人的情况，详细的检查鼻腔和鼻窦，清楚鼻窦炎的发病原因，再选择合适的治疗方案。但应该注意，过分宣传中医方法根治鼻窦炎是不科学的，目前根治鼻窦炎应该以药物和手术治疗为主。各种鼻窦炎的治疗方法请参照鼻窦炎治疗专题。国内治疗鼻窦炎比较好的医院请点击医院推荐。

医院正常的鼻窦开口于鼻腔，并通过鼻腔与外界相通，目前认为，鼻窦炎最主要的发病原因是由于各种原因如鼻息肉引起的鼻窦开口的阻塞，使其无法与外界相通，从而引起鼻窦的感染。鼻窦炎根治一般也需要从这方面着手，对于急性鼻窦炎，除抗生素治疗以外，有时候还需要利用激素类药物和减充血剂如麻黄素类药物点滴鼻腔，以开放鼻窦开口。对于慢性鼻窦炎，可以首先用药物治疗，或者利用负压吸引，上颌窦穿刺等，同时利用减充血剂如麻黄素类药物点滴鼻腔，适当合用中药治疗。

对鼻窦炎引起的各种症状药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，最主要的治疗方式就是功能性鼻内窥镜手术，也就是鼻内窥镜技术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。

鼻窦炎的常用药物

鼻窦炎，也就是副鼻窦炎的常用药物如下：

1、鼻窦炎口服液

适 应 证:用于鼻塞不通、流黄稠涕、急慢性鼻炎、副鼻窦炎。还能明显改善鼻塞不通，头昏胀痛、鼻腔分泌物增多，鼻窦区压痛，鼻甲肥大等症状。

用法用量:口服，一次10ml，一日3 次（临床推荐：20天为一疗程，一般1-2个疗程，必要时可延长至3个疗程）。

注意事项:本品略有沉淀是正常现象，服用本品时，请摇匀或用温开水浸泡药瓶使沉淀溶散。

2、鼻渊舒口服液

适 应 证:用于鼻窦炎、慢性鼻炎。

用法用量:口服， 一次10ml， 一日2 — 3次、7日为一疗程。

注意事项:久存若有沉淀不影响其疗效，摇匀后服用。

上颌窦穿刺冲洗术

上颌窦穿刺术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。在医生怀疑有上颌窦内有炎症或者其它病变，有时结合X线片的发现可作试验性穿刺。慢性上颌窦炎时还可以反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内，可以加快病情的好转。上颌窦穿刺活检或涂片检查还用来判断有无上颌窦恶性肿瘤。但不适用于儿童，因其上颌窦发育过小，穿刺时可能发生危险，不宜进行穿刺。急性期的鼻窦炎不宜使用上穿刺。有可能引起感染扩散。在妇女月经期或有出血倾向者最好也不要使用。上颌窦穿刺术

上颌窦穿刺术治疗慢性上颌窦炎时，每周1~2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。上颌窦穿刺时在表面麻醉下进行，无痛苦，穿刺冲洗后，鼻窦炎患者常觉精神好转，头昏明显减轻。右图为上颌窦穿刺针.

方法：先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，作表面麻醉5~10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针（穿刺左侧以左手持穿刺针），将穿刺针伸入下鼻道内，在距下鼻甲前端约1.5cm处，下鼻甲附着缘下，针尖指向外上方，即朝向右侧眼外眦方向，固定位置后，左手固定头部，右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时，说明穿刺针已进入上颌窦腔内，拔出针芯，用空针抽吸一下，以证实是否确实在窦腔内。用温消毒生理盐水1:5000呋喃西林溶液缓缓冲洗，至脓液洗净为止。冲洗完毕后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺针，将消毒棉片填写压于鼻底部以妥善止血。应注意，记录脓液的性质、量和上颌窦容量。

上颌窦穿刺冲洗术时医生需要注意以下几点：①注意有无的卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。④在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。⑤若注入青霉素，应预先作过敏试验。

上颌窦根治术

上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：

上颌窦根治术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）。近年由于鼻内窥镜技术的发展，上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小，经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。

1.适应于以下病变

（1）慢性化脓性上颌窦炎，经连续穿刺冲洗一个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。

（2）经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。

（3）经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。

（4）上颌窦内异物。

（5）牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。

（6）经上颌窦施行其他手术，如后鼻孔探查，蝶窦、蝶鞍探查，翼管神经切断，颌内动脉结扎，眶减压，眶击出性骨折复位，腮腺移植治疗萎缩性鼻炎，上颌窦癌放疗前引流，翼腭窝异物取出，鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。

上颌窦根治术手术先于上唇和唇龈粘膜交界处做一切口，不会在面部留下疤痕，然后医生会 用圆凿或电钻头凿开即上颌窦前壁，取出病变组织，最后在上颌窦底壁凿开一个对孔通入鼻内。

典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除感染破坏严重、不可逆转的粘膜，而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变，用肉眼观察比较困难，必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜坏死、脓肿、肉芽、囊肿及息肉等。

手术后多需要进行鼻腔和上颌窦内的填塞，有一定的痛苦，近年来鼻腔填塞特的改进，如将凡士林纱条替换成海绵等，可以有效的减轻病人的痛苦，最新的鼻内窥镜技术已经使很多患者不必要进行传统的上颌窦根治术，只需要将原上颌窦开口扩大即可达到治疗的目的，痛苦很小，如有可能，应做为首选。

鼻窦置换法

鼻窦置换法主适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。

方法：取仰卧垂头位，先在一侧鼻腔滴入1%麻黄素液或与抗生素混合液1～2ml ,将已滴药的鼻孔压紧闭合，用电吸引器接橄榄头，紧塞另一侧鼻孔，同时嘱患者连续发出“开-开-开”音，使软腭上举封闭鼻咽腔，两侧鼻腔形成负压，鼻腔的药液得以进入鼻窦内（右图）。一侧完毕，按同法施行另一侧。也可自行简易置换疗法，采用同样体位，在鼻腔内滴入药液后，闭嘴捏鼻同时用力吸气，使鼻腔、鼻窦形成负压，再放开鼻孔吸气，如此反复进行，亦可使鼻腔药液进入窦腔内。

急性鼻窦炎的预防治疗

急性鼻窦炎一般指病程在3周以内的鼻窦炎，慢性鼻窦炎病程从3周到八周，也可以持续数月到数年不等。慢性鼻窦炎的治疗请参照慢性鼻窦炎的治疗，急性鼻窦炎的预防：主要是预防感冒，及时治疗急性鼻炎，鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。并防治牙病。

急性鼻窦炎的治疗：

（一）一般医生的治疗原则为控制感染；改善鼻腔的通气引流；根治病因，防止转为慢性。国内治疗鼻窦炎的医院耳鼻喉科专家医生推荐请参照鼻窦炎治疗医院耳鼻喉科推荐

（二）一般疗法与急性鼻炎相同。

药物主要有三种，一是用足量抗生素控制感染，以青霉素为首选药物。二是常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。主要是非曲直改善鼻腔内通气和通畅鼻腔，但这类药物不宜长期使用，长期使用后可能引起不良反应。第三是解除头痛的止痛药物或者镇静药物。如果有过敏性鼻炎，可以同时使用治疗过敏性鼻炎的药物，如果伴有哮喘，则需要治疗哮喘并注意与医生保持联系。

（三）物理疗法：局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。

（四）上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1~2次，直至痊愈。

（五）鼻窦置换疗法：适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量脓涕及鼻阻塞者，以利鼻窦引流。

（六）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

慢性鼻窦炎中医中草药食疗及偏方治疗

随着鼻内窥镜技术的迅速发展和抗生素的广泛应用，中药治疗鼻窦炎鼻息肉(副鼻窦炎)的优势正在越来越受限制，鼻窦炎患者首选的治疗方法仍然是西药和手术。过分宣传中医中药秘方可以根治鼻窦炎(副鼻窦炎)是不科学的。

慢性鼻窦炎(慢性副鼻窦炎)的中医中药草药疗法如下，仅供参考，使用前请医生辨证用药，切勿按下自行用药。本内容仅供参考。

(1)麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。

(2)鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。

(3)麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。

(4)针灸深刺迎香穴可以治疗慢性鼻窦炎。

(5)鼻窦炎患者还可以按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次

鼻窦炎的中成药系列，可以参见耳鼻咽喉科在线鼻窦炎专题内的鼻窦炎的常用药物一栏

急性鼻窦炎的中药偏方见急性鼻窦炎中药偏方

急性鼻窦炎治疗中药偏方及食疗

以下中药偏方治疗鼻窦炎的方剂主要用于治疗急性鼻窦炎，但目前由于西药抗生素的广泛应用，中药方剂一般已经不做治疗急性鼻窦炎的首选，仅供参考

鼻窦炎治疗方剂1： 鼻渊合剂 (干祖望教授药方)

组成： 苍耳子10克，辛夷6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克，芦根10克，白芷6克。

功能： 疏风清热，排脓消炎。

主治： 慢性鼻窦炎急性发作，急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎，虽有疗效但不稳定。

用法： 以上为二天量。制成合剂，100毫升，成人每天二次，每次50毫升，儿童减半。如病情严重者，一天用二天量、效果更佳。

加减运用： 一般症状，用此制剂已足够。如症候群中的某一方面突出者，原方改用水剂。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚或龙胆草。如鼻塞难通及嗅觉障碍（须以潴涕排空时为准）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮；涕中挟血者，加茜草、赤芍；发现有息肉者，最好佐以手术。

鼻窦炎治疗方剂2

苍耳30克，辛夷20克，白芷10克，甘草4克，陈茶叶5克

制用法：水煎服，线日1剂，连服7日

适应症：急性鼻窦炎

鼻窦炎治疗方剂3

辛夷、白芷、苍耳各9克

制用法：水煎服。另用浸有辛夷汁的纱布条塞入鼻腔，留置2小时，每日1 次。

适应症：急性鼻窦炎

鼻窦炎治疗方剂4

黄柏10克

制用法：取水100克，将黄柏浸渍24小时后，过滤去渣，煮沸消毒即成。以浸液滴鼻，每日3－4次。

适应症：急性鼻窦炎

鼻窦炎治疗方剂5

蜂房不拘量

制用法：将蜂房冲洗干净，撕成块状，放于口中嚼烂，吐渣咽液，每日3 次，每次嚼几小块即可。

适应症：急性鼻窦炎

鼻窦炎治疗方剂6

白芷30克

制用法：研末，每次服3克，另取少许吹鼻腔，每日1－2次。

适应症：急性鼻窦炎

鼻窦炎治疗方剂7

干丝瓜蒂5个

制用法：烧炭研为细末。用药酒冲服，每日2次，连服10天。

Answer 3

鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。
本病相当于中医学“鼻渊”等范畴。其病是因外感风寒、肺经风热，胆腑郁热、脾经湿热、肺脾气虚等所致。临床常见的证型有：
1．肺经风热型：证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。
2．胆府郁热型：证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。
3．脾经湿热型：证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
4．肺脾气虚型：证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。
5．瘀热互结型：证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
一、可选用的西药
1．急性化脓性鼻窦炎：
(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。
(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。
(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。
2．慢性化脓性鼻窦炎：
局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。
二、可选用的中成药
1．肺经风热型：
(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。
(2)胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。
(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。
(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。
(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。
(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。
(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。
(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。
(9)鼻渊舒口服液

Answer 4

山东省耳鼻喉医院不错，医生的水平很高。