好消息:2022年10月1日开始职工医保在我院门诊可以报销费用啦!一政策依据 根据湖南省人民政府《湖南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(湘政办发〔2022〕12号)、湖南省医疗保障局《长株潭区域城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹业务经办规程(试行)》文件精神,长株潭地区城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹政策2022年10月1日起正式实施。
二适用人群 长沙市(天心区、雨花区、开福区、芙蓉区、岳麓区、高新区、望城区)、宁乡、株洲、湘潭的职工医保(包括灵活就业人员),含灵活就业人员。
三报销凭证 凭医保电子凭证、身份证、社会保障卡三者之一。
四结算方式 医疗费用在医院实行直接结算,参保人员只需支付个人自付部分费用;属于门诊统筹基金支付的费用由医院与各医保局按协议规定结算。
五报销标准与流程 我院为基层医院,无起付标准,一个自然年度内,在职职工报销金额最高为1500元/年,退休职工报销金额最高为2000元/年。按70%比例报销。
1.报销范围 1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门急诊医疗费用纳入门诊统筹报销。
2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致,即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。
3、职工医保参保人员住院期间,不享受门诊统筹报销,出院次日即可享受报销。
4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。
5、门诊核酸检测费用,暂不纳入普通门诊统筹政策支付。
2.医保不予报销的情况
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三方负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的;
5、体育健身、养生保健消费、健康体检、美容整形等;
6、国家规定的医保基金不予支付的其他费用;
7、包括起付线以下、封顶线以上、医保目录外的费用等;
8、超出医保目录部分:药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录。
3.门诊统筹报销流程
挂号:您可通过医院微信公众号预约挂号、医院大厅自动取号机挂号、医院人工窗口挂号均可。
就诊:至诊间找医师根据病情开处检查和治疗,主动告知医生医保类型。
结算:不要在微信上自行缴费,请携带医保电子凭证、身份证、社会保障卡三者之一至门诊大厅
人工收费窗口办理报销手续。
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