生育保险待遇申请表
职工姓名 社会保障号码
未就职配偶姓名 身份证号码
单位名称
联系人姓名 联系电话
生育时间 是否符合法定条件生育或者计划生育;是（）否（）
□平产 □助娩产 □
剖宫产生育类别 □不满3个月流产 □3-4个月流产 □满3-4个月流产
□不上环 □3
取环 □结扎 □其他
胎儿数 孩次
□自取
结果送达 □网上自助查询
方式 □短信送达（请填写手机号码： ）
（勾选） □邮寄送达（请填写邮寄地址： ）
本人承诺以上信息 本人承诺以上信息
真实有效 ，愿意承担由 真实有效 ，愿意承担由
职工意见 次产生的一切法律后果 单位意见 次产生的一切法律后果
职工签字： （盖章）
年 月 日 年 月 日
社保经办
机构核定 经办人签字： （盖章）
意见 年 月 日
生育保险报销范围：
1、生育医疗费 ，女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后 ，因生育引起疾病的医疗费 ，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费 ，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工
产假期满后 ，因病需要休息治疗的 ，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
2、
生育津贴 ，女职工依法享受产假期间的生育津贴 ，按本企业上年度职工月平均工资计发 ，由生育保险基金支付。
生育保险是国家通过立法 ，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时 ，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度 ，国家或社会对生育的职工给予必要的
经济补偿和医疗保健的社会保险制度。