1.什麼是脑出血？和＂出血性中风″一样吗？
脑血管疾病大致分为三类：缺血性中风、蜘蛛膜下腔出血及自发性脑出血。缺血性中风是脑部血流不足引起的坏死，一般是由於负责供应脑部血流的血管堵塞或整体脑部血流不足所引起。＂脑出血″这个词，有时被用来泛指所有的颅内出血，有时则被严格限定於与高血压相关的自发性脑内出血，又叫＂高血压性脑出血″，以下的讨论都限定於这类疾病。在少数病人，自发性脑出血是由脑瘤或颅内血管畸形所引起；颅内动脉瘤大多造成蜘蛛膜下腔出血，偶而也会有自发性脑出血，这些疾病的检查与治疗完全不同，在此就略过不提。至於所谓的＂出血性中风″，有人用来指缺血性中风后，在同一区域产生的续发性脑出血，也有人用它做为高血压性脑出血（甚至包括蜘蛛膜下腔出血）的同义词，相当容易造成混淆，应避免使用。
2.头晕是脑出血的症状吗？
脑出血症状的差异很大，可以从完全没有症状到深度昏迷，要看出血的部位及血块的大小而定。脑出血的＂典型″症状包括一侧手脚无力、感觉异常、听话或说话困难等等，但是也有人是以个性改变、视野缺损来表现。头晕确实可以是脑出血的症状，但是在绝大多数的病人，头晕可能是由其它疾病所引起的，例如内耳疾病、心律不整、低血压、血糖过低、精神官能症等等。 脑出血所造成的头晕，多半是由小脑所造成，因此经常伴有头痛及小脑或颅神经的症状及徵候，如走路不稳，嘴角歪一边，吞咽及咬字困难等等，而且脑出血大多是突然发病，症状持续，不会改善，其它疾病所引起的头晕则会自行改善、适应或者反覆发作，在不发作时完全正常。总之，发现了任何以上的症状，都必须尽速就医诊疗。
3.诊断脑出血最有用的影像学检查是什麼？
磁振扫描是诊断缺血性中风的最佳利器。然而，脑出血的磁振扫描影像和其他疾病相当不易区分，需要有经验丰富的专门医师才能判读。而且磁振扫描机的高磁场会让许多医疗仪器失去功能，无法用於不稳定（如使用呼吸器）的病人。反之，电脑断层摄影几乎适用於所有病人，扫描速度也比较快，最重要的好处是判读容易。电脑断层影像上出血呈现高密度，缺血性中风则为低密度或正常。如果怀疑有肿瘤出血的可能性，可以注射显影剂，但是在急性期并不易判断。要诊断颅内动脉瘤或血管畸型，则要靠血管摄影，通常用於年轻、没有高血压病史、而且临床症状稳定的病人。
4.都已经扫描到脑出血了，为什麼还要抽血做检查？
高血压之外，凝血功能的异常也是脑出血的重要原因。病人可能因为各种慢性疾病（如肝脏疾病、肾衰竭）使血小板的数目或功能产生异常，造成出血倾向，也可能因为药物的影响（见第5问）而有过长的凝血时间，这些都不见得是临床检查可以发现的。此外，除了脑部本身的病灶（如脑出血）之外，许多血液成份的异常，也会影响敏感的脑部，造成所谓的代谢性脑病变，引起病人的意识障碍，例如血糖过高或过低、血钠过高或过低、血钙过高、尿毒症、血氨过高（肝脏疾病）、缺氧、二氧化碳滞留、酒精、毒品等等。这些代谢性脑病变本身多半没有局部神经学症状（见第2问），但是脑出血病人可能同时并发以上任何问题，而引起病情的进一步恶化。更重要的是，这些代谢问题多半可以矫正，因此医师会依需要进行适当的抽血检查，并且在必要时重复这些检查。
5.平常吃的药，会引起脑出血吗？
一般而言，东方人较容易出血，欧美人士则较容易发生血管栓塞的现象，冠状动脉心脏病长期高居美国第一大死因；但是目前对脑血管或心血管疾病的治疗，多半是参考欧美国家的治疗准则，使用抗血小板凝集的药物或抗凝血剂。虽然药物的剂量大都有减低，还是偶而有药物过量的情形。有些病人甚至在正常的治疗剂量下，都有脑出血的后遗症。由於脑部组织止血不易，对血小板数目（大於十万）与凝血时间（小於1.3倍）的要求，都远较其他病人为高，因此这些药物几乎都必须停止。在不能停止抗凝血剂（如机械性心瓣膜置换）的病人，则面临了救心脏造成大量脑出血或为了止血造成瓣膜栓塞与心脏衰竭的两难状况，预后不良。一般而言，抗凝血或抗血栓治疗与矫正出血倾向就像跷跷板的两端，不可能同时达成两种目标。所幸大多数脑出血病人并不会同时发生脑血管或心血管栓塞的现象，反而是较容易发生静脉栓塞，但发生率仍远低於欧美人士，而且是可以预防的。
6.脑中的血块要开刀拿出来吗？
人体有自我修复的功能，手脚撞伤引起的瘀血在数周后会自行吸收，脑部也不例外。但是，脑部与身体其它器官有两个最大的差别：功能的高度分化与脆弱的恢复能力，所以被血块破坏的部位的功能基本上已经丧失。开刀取出血块的目的，是要抢救受到压迫的正常脑部。由於左脑与右脑、大脑与小脑、前脑与后脑的功能都不相同，在移除脑部深处病灶时，还要考虑进入的方向与必须牺牲的部位，不像胃肠、肝脏、肺脏或四肢，以整叶或大范围切除为优先考虑。由於脆弱的恢复能力，正常脑部如果受到压迫而引起血流不足的时间太久，就会造成难以恢复的伤害，因此医师可能会说＂太好不用开，太差不能开″。前者指的是血块不大，对正常脑部的影响有限，用药物治疗就可以；后者指的是伤害已经难以恢复，开刀后也无法有令人满意的结果。在复发性脑血管疾病、两侧或多处出血的病人，剩余的脑部功能有限，恢复不易，而且脑压增加的情况也很少发生，一般不建议开刀。此外，由於病人必须全身麻醉才能接受开刀，有严重心肺疾病导致生命徵象（呼吸、心跳、血压、血氧浓度）不易维持，或有严重肝肾疾病，使麻醉药物不易代谢的病人，也不建议开刀。出血倾向无法矫正的病人，再出血的量可能比取出的血块还多，是开刀的禁忌症。
7.脑出血的病人神智恶化，要考虑哪些因素？
由於脑部相当脆弱，又被坚硬的头骨所包围，脑中的血块如果太大就会引起脑水肿与脑压增加，造成邻近部位甚至整个脑部的破坏，使病人情况恶化。一般而言，没有出血倾向的病人，高血压性脑出血在六到八小时内就不会再增加；二十四小时之后，几乎没有病人发生出血增加的情形。脑水肿在出血后三到七天最严重，之后会慢慢恢复。脑出血的范围越大，水肿的范围也就越大。脑压增加的另一个可能原因，是脑脊髓液（脑水）的循环被血块或肿胀的脑部阻塞，造成水脑症（与脑水肿不同）。以上种种情况，多半要靠再次进行电脑断层检查来区分。对於脑压增加的情形，在药物无法控制时，除了开刀取出血块之外，也可以考虑减压性颅骨切除术，降低正常脑部的压迫。水脑症则可藉由体外脑室引流来改善，在脑室出血的情况下，引流管容易阻塞，不宜引流至体内，有时更须多次手术更换引流管。此外，代谢性脑病变（见第4问）同样可以使病人的情况恶化，在必要时也必须重复这些检查。
8.脑出血会影响脑部以外的器官吗？
脑部是人体的主宰，透过自主神经系统与内分泌系统控制全身内脏器官的运作。在报章杂志上，常有脑死病人捐赠器官的消息，似乎表示脑部完全坏死后，其他器官仍然不受影响，事实上并非如此。所谓的＂脑死″，指的是＂脑干死″，脑干介於大脑、小脑与脊髓之间，主管呼吸、心跳与血压的调控，又有＂生命中枢″之称。脑干坏死的病人，数天后心跳还是会停止，因此才有人用脑干死做为死亡的定义之一。对於脑出血的病人来说，如果出血的位置就在脑干，生命徵象常会立即受到影响；视丘或小脑出血的病人，出血位置在脑干附近，如果向脑干延伸或发生脑干水肿的现象，也常有呼吸、心跳与血压的异常。由脑干发出的颅神经，负责吞咽、声带开闭与舌头的运动等等，颅神经瘫痪的病人，有呼吸道阻塞的危险，同样会立即影响生命。除了脑干受损的情形外，有意识昏迷、手脚瘫痪或感觉异常等症状的病人，还可能因为缺乏正常的保护性反射动作（例如咳嗽、翻身）而容易产生吸入性肺炎、尿路感染、压疮、腿部深静脉栓塞等并发症，甚至造成败血症、肺栓塞等致命的后果。广义来说，这也是脑出血会影响身体其它器官的例子，同样的问题在长期照护时（参考下一问）仍有可能发生，不可不慎。
9.照顾脑出血的病人，要注意什麼？
在情况慢慢稳定之后，病人会从加护病房转入普通病房，由医护人员全职照顾改变为有家属或看护参加照顾的形态。脑中的血块虽然会自行吸收，但是所造成的后遗症往往无法完全恢复。病情较轻，能够沟通的清醒病人，可以进行复健；还处在昏迷状态或无法沟通的病人，则需要家属或看护全天照顾，进行灌食、翻身、拍背、被动运动等等。除了预防各种长期卧床的并发症（参考前一问）之外，病人及家属的心理调适也是非常重要的一环。突发的重病，对於病人及家属带来沉重的压力，在生理、心理、经济、社会各方面都有很大的影响，尤其是留下严重后遗症的时候，更容易引起病家与医疗团队之间的不信任甚至对立，或发生＂病急乱投医″的情况，误信未经验证的各种非正规治疗，造成人财两失。因此，从诊断确定的时刻开始，医护人员与家属就要尽可能对病人的长期预后达成共识，选择适当的治疗方式，可以减低病人及家属的焦虑与不确定感，避免发生＂希望越大，失望也越大″的情形。在漫长的照顾过程中，再加上社工的帮助与精神医疗的适当介入，对被照顾者与照顾者提供全方位的服务，让＂久病无孝子″不再成为定律。
10.脑出血的预后如何？怎样预防复发？
高血压性脑出血的死亡率较缺血性中风为高，决定预后最重要的因素有二：病发时的意识状态与血压。血块较大时，脑压增加，意识状态恶化，血压也随之增加。依现有的文献，开刀可以减少死亡率，但病人多半无法恢复工作能力。在西方国家，无法独立谋生就被视为治疗失败，因此病人接受手术的比例较低；这恐怕也是本地的趋势。在预防方面，国外的研究报告指出，无论是缺血性中风或是高血压性脑出血，病人再度发生以上任何一种脑血管疾病的比率，都较同年龄的正常人为高，而且预后不良，（见第6问）不建议开刀。事实上，两者都和高血压及动脉硬化有密切的相关，预防的关键还是在血压的控制。颅外大血管的阻塞与心律不整是缺血性中风的另一个常见原因，常用抗凝血剂来治疗，然而抗凝血剂会增加脑出血的发生率（见第5问），因此谨慎地使用抗凝血剂与血栓溶解治疗反而被列为预防脑出血的重要准则。多吃蔬菜水果、避免酗酒与滥用药物可能也有助於预防脑出血。
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