一是“三高两快”即：参合农民住院率高，高居全省第一位，高于全省平均水平3.24个百分点，统筹基金使用率高，高居全省第一位，高于全省平均水平13.43个百分点；次均住院费用高，全市新农合次均住院费用为3386元，高于全省平均水平156元；次均住院费用增长较快；住院分娩次均费用增长较快；二是“二不合理”即病人流向不合理，县、乡医疗机构住院病人占比严重倒置，县级占比过高，而乡级占比过低，县级医疗机构住院病人占55.55％；住院补偿基金流向不合理。县外医疗机构补偿资金占比高于目标水平9.41个百分点；县乡两级医疗机构补偿资金占比低于目标水平9.41个百分点。三是“二低” 全市门诊统筹补偿基金占比较低，低于全省平均水平4.5个百分点，西区无乡级门诊统筹，仁和区村级门诊统筹开展仍很差；参合农民住院实际补偿比较低，仅为59.31％，虽比去年同期提高了0.52个百分点，仍低于全省平均水平3.94个百分点。尤其是仁和区、盐边县较低的实际补偿比，影响了全市实际补偿比水平。
一要进一步完善补偿方案，发挥新农合政策的引导作用，着力推进分级诊疗，切实控制病人与基金不合理流向。二要通过总额预付、按病种付费、按床日付费等支付方式改革，完善不同级别医疗机构的差异化支付政策，引导参合农民合理选择医疗机构就医，控制过高的住院率与不合理医疗费用增长，控制基金使用率、切实提高实际补偿比，消除“三高两快”问题；三要加强定点医疗机构监管，严格执行服务协议，严控住院指征，控制过度治疗，并按服务协议规定不予支付超额和不合理费用。加强对次均费用增长过快的医疗机构监管，坚决遏制住不合理的医疗行为。坚持重点病例监测分析通报制度，尤其是对市级定点医疗机构次均住院费用和自付费用比例较高的要采取措施，切实降低次均费用和自付费用比例；对于实际补偿比较低的定点医疗机构要分析原因，在进一步控制自付费用比例的基础上有效提高实际补偿比，降低参合农民医药费用负担。四要充分发挥门诊统筹基金的作用，乡、村医疗机构要加大门诊统筹政策的宣传，引导病人合理就诊。指导西区要开展好乡级门诊统筹，降低门诊次均费用；指导仁和区要发挥好村级医疗机构的作用，降低门诊次均费用，将门诊统筹补偿基金占比及增长控制在合理水平。
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