螺内酯片不良反应

Question

如题所述

Answer 1

螺内酯片是一种利尿药，用于治疗多种疾病。其常见不良反应主要包括高钾血症、胃肠道反应及中枢神经系统表现。高钾血症是螺内酯片最常见的副作用，尤其在单独用药、高钾饮食、与钾剂或含钾药物合用时，或者存在肾功能损害、少尿、无尿的情况下发生。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%，并且常以心律失常为首发表现。用药期间必须密切随访血钾和心电图。胃肠道反应包括恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，还有报道可能导致消化性溃疡。中枢神经系统表现包括行走不协调、头痛等，长期或大剂量服用本药可能发生。

少见的不良反应包括低钠血症、抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响、以及中枢神经系统表现。长期服用本药在男性可能导致男性乳房发育、阳痿、性功能低下；在女性可能导致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降。此外，长期或大剂量服用本药还可能引起行走不协调、头痛等中枢神经系统表现。

罕见的不良反应包括过敏反应，可能出现皮疹甚至呼吸困难。暂时性血浆肌酐、尿素氮升高主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关。轻度高氯性酸中毒、肿瘤也是罕见的不良反应。有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

使用螺内酯片时，应特别注意禁忌症，如高钾血症患者禁用。还应注意慎用的多种情况，包括无尿、肾功能不全、肝功能不全、低钠血症、酸中毒等。给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况下血钾浓度并不能代表机体内钾含量。本药起作用较慢，而维持时间较长，首日剂量可增加至常规剂量的2~3倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2~3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2~3日可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药2~3日停药。用药期间如出现高钾血症，应立即停药。应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。

使用螺内酯片时，应注意对诊断的干扰。使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4~7日应停用本药或改用其他测定方法。使血浆肌酐和尿素氮（尤其是原有肾功能损害时）、血浆肾素、血清镁、钾升高，尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少。