好医保理赔审核需要多久

Question

如题所述

Answer 1

审核时间一般是5天内，复杂的需要30天。如果不属于保险责任的，3天内就会收到保险公司的拒赔通知书，并说明理由。与受益人达成理赔协议后，10天内就给钱。被保险人/投保人成功发起理赔申请后，保险公司的赔审核人员会在72之内受理，如果理赔审完成确认赔付后，保险公司一般会在5个工作日将理赔款直接打到被保险人/投保人提供的账户中。
在线填写报案信息-在线提交索赔材料-保险公司审核材料并赔付当大家填写好理赔信息，提交完索赔凭证以后，保险公司就会进行审核。如果提交的信息核实真实有效，并且索赔凭证没有问题，保险公司最快3天内会完成审核。如果提交的凭证有误，那么则需要重新提交凭证，重新计算审核时间。
案情复杂的、或者高额件/存疑件，需要30天。保险公司会根据协议、条款、调查情况进行赔付。如果存在争议的，会先协谈，保险公司和被保人沟通赔不赔、赔多少等问题，不能达成一致就转入调查流程。调查环节，会根据调查结果，再次和被保人进行沟通。如果还是不能达成一致，后续可能就需要法律途径来解决了。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。