目前,在治疗高血脂疾病等诸多心脑血管疾病中,采用他汀药物作为治疗首选均为主流方案,因为该类药物具有 降低低密度胆固醇(LDL) 的作用,同时还能够预防心脑血管不良事件发生,能够 保护心脑血管 健康 ,但是这并不能说明他汀类药物适用于各种心脑血管疾病患者。
从副作用角度来看,他汀药物成分在机体释放后,会有损 肝细胞 和 肌细胞 ,导致出现肝损伤和肌肉酸痛等症状。从药剂量角度来看,若药剂量过低,则不能起到有效的降脂效果,若过高,则会 增加肝脏代谢负担 ,因此是否需要服用他汀以及该服用的药剂量,应先准确评估LDL, 若LDL水平超过4.9,则应服用他汀药物 ,若未超过,进行生活干预即可。
可用于该类患者作为 二级预防药物 使用,若经历过心梗、心绞痛、心衰等心脏类疾病,为了防止复发,可服用他汀,若单一用药时未获得理想预防效果, 可与阿司匹林联用 ,以达到增强二级预防的作用,可预防血管内皮细胞再次发炎,并具有 稳定斑块 的作用,可有效降低血管破裂的机率,达到血脂维稳的目的。
胆固醇升高会严重危害到心脑血管,已经经历过心脑血管疾病发作的患者, 应严格将胆固醇水平控制在1.8以下 ,因为该水平范围比正常值还要低一些,因此,为了达到预防效果,才会严格限制该水平范围,而想要获的这样的胆固醇水平,只通过生活干预是达不到的,只有借助药物治疗才能将其控制维稳。因此, 对于需要服用他汀药物的心脑血管疾病患者来说,若停药,会增加复发的可能 ,同时也会让心脑血管进一步受到损害。
他汀药物可用于治疗动脉硬化斑块,但并不代表所有患有该疾病的患者都需要服用他汀。 是否需要服用,要通过观察斑块的类型 , 若属于不稳定型斑块,则应尽快服用。 因为斑块在不稳定状态下极易脱落,很容易引发心脏病发作或者诱发脑梗、心梗,而他汀能够稳定斑块,长期服用还可以将发生转化作用,让斑块稳固下来。
若属于 动脉狭窄且已经严重影响血液畅通 的患者, 则应长期服用他汀 ,该药物能够抑制斑块增生和软化血管的作用,当服用一段时间后,可观察血管扩张且斑块缩小的迹象。
但是若想要获得这样理想的治疗效果,同时也要将胆固醇水平控制在1.8以下,还要 定期检测动脉狭窄程度 ,若症状得到缓解,在医生指导下可尝试做停药处理,停药方式应循序渐进。若病情加重,则应 考虑手术治疗 ,扩张动脉血管,让血液得以正常流通,在复查后, 若血脂水平有异常也应服用他汀。
若血脂水平 4.1时,通过生活干预是无法将血脂恢复到正常范围的,因此,需要结合药物治疗,以达到降血脂的目的。而他汀能够抑制LDL在肝脏内产生合成反应,同时也具有清除LDL的作用,因此,在用药一段时间后, 若LDL水平得到稳定后,可逐渐降低药剂量,若未发生任何不适症,则可考虑停药。
转氨酶异常
肝细胞得以正常合成运转与转氨酶水平高低有直接关系,而转氨酶也是肝功能检查的重中之重,若该指标升高,则提示肝细胞正在受损,而 他汀药物需要在肝脏内完成溶解和代谢反应 ,因此会导致转氨酶升高,若为轻度升高时,则无需处理,但若超过正常范围的3倍,就必须停止服药他汀,以降低肝脏受损,停药后应检查各项肝功能是否异常, 待转氨酶恢复正常值后,则可以继续使用他汀。
肌酸激酶异常
该物质会分布在平滑肌细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞里,但是在肝细胞中含量最高,若该指标升高,则提示肝细胞和多种肌细胞受损,因为在服用他汀药物期间,会出现 肌肉酸痛、四肢乏力 等肌细胞受损症状,而这都是因为肌酸激酶升高而造成的不良反应,若严重者则可导致 横纹肌溶解。
通常因他汀药物引起的肌肉痛疼称之为弥漫性肌肉疼痛,症状表现为 肌无力、肌肉触痛感明显 ,其中,横纹肌溶解症为较严重的临床表现,可危害生命安全,该症状发生时,可导致血液中的肌红蛋白大量增加,导致尿液出现异常,严重时还会损害肾功能, 导致肾衰竭 。因此,在服药期间,还应密切关注该指标是否升高, 若超过正常值的10倍以上,则需立即停药。
严重过敏
虽然他汀类药物用药人群广泛,但依旧会存在对该药物不耐受的患者,常见不耐受反应为 恶心想吐 或者出现 短暂性认知模糊 ,但在调整用药方案后,可得到缓解。但是,若对他汀药物严重过敏, 出现红疹发痒,则应立即停止服用 ,并且在医生指导下调整用药剂量或者更换其他他汀药物,或者直接更换为另一种不会发生过敏反应的治疗药物。
综上,可以看出并不是所有出现心脑血管相关症状的患者都要服用他汀。
对于 已经确诊为心脑血管疾病 的患者,服用他汀的主要目的是为了预防复发,将他汀作为二级预防药物使用,并且需要终身服用, 切勿停药 ;
对于 治疗动脉硬化斑块患者 ,在服药期间需要定期复查斑块是否有所转变、动脉狭窄程度是否有所加深,若均得到 改善 ,血流畅通的情况下,可考虑逐渐 停服 他汀药物;
若患者主诉为 降血脂 ,则可以服用他汀,让血脂得以恢复到正常水平后,尝试循序渐进停药,但需要定期检测血脂水平是否有所升高,若 升高 ,则应 继续服用 他汀药物,避免心脑血管系统进一步受损。