购买意外保险摔倒造成脑溢血，保险公司拒赔。合理吗？

Question

我爱人骑电动车上班摔倒引发脑溢血，但太平洋保险公司拒绝赔付。我怎么办？请专业人员帮我指点。万分感谢！

Answer 1

这当然是不合理的，这个时候最关键的是医生的病历如何写的。
如果医生写的是由意外引起的摔倒，导致了脑溢血，那意外险就必须理赔，拒赔是不合理的。
如果医生写的是由脑溢血引起的摔倒，那这就不属于意外险的范畴了，这是由疾病引起的摔倒，不属于意外，这个拒赔是合理的。
或者有证据可以证明是意外（比如监控拍到等证据），那都是属于意外险的理赔范围内，保险公司需进行理赔。

Answer 2

对于前面几位的回答我不敢苟同，因为我个人认为应该拒赔。
保险讲的是近因原则，导致事故发生的最直接，最根本的原因。
接着，来说您爱人的这件事：骑车摔倒，是一件意外事故。
但是意外摔倒会导致脑溢血吗，这个构不成直接关系。而脑溢血形成的原因：高血压和动脉硬化为脑出血的最常见病因，也可因脑血管畸形、脑动脉瘤，血液病、抗凝或溶栓治疗、脑血管淀粉样变性、脑底异常血管网症，以及中枢神经系统感染、动脉炎等其它原因所致，所以不是因为摔倒而导致脑溢血的。
如果是意外摔倒，导致脑袋摔成脑震荡，这样意外摔倒是最直接的原因，保险公司是应该赔的。
希望可以解决您的疑惑

Answer 3

应该赔付的。属于意外险的报销范围之内。
可以拨打该公司的客服电话投诉，也可以到当地保险行业协会投诉。

Answer 4

一、你要查看一下你所买的是什么性质的险种，是人寿保险还是重大疾病保险，或者储蓄分红保险。
二、如果是重大疾病保险你要看一下保险条款中的责任免除条款，条款中会有在什么情况下保险公司是不赔付的。

Answer 5

如果是意外险的话，拒付依据明显。

脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。一般是由高血压引起的。是一种疾病而非意外。

可以参照保险业对意外的定义就明白了。