社区获得性肺炎诊断

Question

如题所述

Answer 1

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等给CAP诊治带来诸多难题。美国每年约有CAP患者300～560万例，直接医疗花费在84～97亿美元[1]。在英国，CAP是急诊入院的最常见原因，且为感染性疾病死亡的首位原因。但是，临床医师处理肺炎仍很不规范，存在许多抗菌治疗混乱，用药随意等现象，不仅增加经济负担，而且造成抗生素选择性压力增加，耐药率上升。因此，各国都纷纷制定并不断更新CAP指南以规范诊断治疗过程，降低死亡率，减少医疗费用。
CAP的诊断
对于新近发生咳嗽、咳痰和/或呼吸困难的病人，尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现舻牟∪硕加骋墒欠翊嬖CAP。老年病人或免疫力低下的病人往往无发热，而仅仅表现为意识模糊、精神萎靡或原有基础疾病加重，但这些病人常有呼吸增快及胸部体检异常。疑似CAP的病人可以通过胸片检查进行确诊，胸片可以帮助观察是否存在肺脓肿、结核、气道阻塞或胸腔积液，还可以通过观察肺叶累及范围来帮助评价病情严重度。因此，所有权威的国际指南都认为，如考虑病人有CAP的可能，都应进行胸片检查。一部分免疫受损的CAP病人胸片检查阴性，虽然病史和体格检查高度提示，如伊氏肺孢子菌肺炎患者中约30的病人胸片检查阴性，但在免疫力正常成人中很少存在这种情况。Syrjala等人研究发现，对于胸片阴性而临床高度怀疑为CAP的病人如果行高分辨胸部CT检查，有相当一部分可以发现确实存在肺部浸润性改变[2]。由于此项研究结果的临床意义尚不明确且CT检查花费高，包括美国感染性疾病协会(IDSA)在内的大多数学会并不推荐常规使用CT检查[3]。
1998年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)规定，CAP的临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性簦虎WBC10′109/L。