窦性心动过缓,窦性停搏和心室停搏3.9秒如何治疗

Question

我妈妈今天快55岁，有高血压的症状，前段时间给她买了个欧姆龙HEM-7052型的电子血压计测血压，该仪器还可以测心率，所以当时测得的心率是45次/分左右，最低时会40次/分，也就是说心率过低了，于是带她去广东省人民医院心血管科检查，医生让检查了好多项，有心血管彩超、心电图、肝功五项、全血常规等，结果出来后找另外一个医生看，医生说这些都没什么问题，但还得做一个24小时的HOLTER检查，今天拿到检查结果，医生说只有植入起搏器才是主要的，其他的药都没什么用。
我现在把HOLTER分析报告传上来，请问是否有专家给我指点，谢谢！

1. 心率
最小心率-4周期：33 bpm at 3:44
最大心率-4周期：81 bpm at 16:31
平均心率-24小时：43 bpm
小时计最小心率：36 bpm at 3:00
小时计最大心率：57 bpm at 16:00
分析心搏数：60222
分析的分钟：1406
动态心电图结束时间：14:53

2. 室性节律
室早总数：0
成对室早总数：0
室速总数：0
最长的室速：无
最大心率的室速：无
最小心率的室速：无
每一千心搏/每小时室早数：0/0
R on T：无

3. 心率变异性
SDNN-24小时：126
SDANN Index：97
SDNN Index：88
rMSSD：49
pNN50：12
频域功率-24小时：7059.0
最小频域功率小时：1662.9
最大频域功率小时：25576.1

4. ST 段分析
总 ST 分钟 CH1：7
总 ST 分钟 CH2：602
总 ST 分钟 CH3：559
最大绝对 ST 下降：-2.8 于 10:09 @CH 2
最大绝对 ST 上升：+0.4 于 16:14@CH 1
最长的 ST 段：96分钟于 7:35
ST 段的最大心率：122

5. 室上性心律
室上早总数：0
房速总数：0
最长房速：无
最大心率房速：无
每一千心搏/每小时室上早数：0/0
结性心搏总数/结速：0/0
心房颤动/心房扑动总负荷：0.0%

6. 心动过缓
停搏大于1.8秒：38
最长停搏：3.9 sec at 23:13
QT
最大QT：
最大QTc：
最大QT间期：
室性逸搏：无

结论：
1. 窦性心动过缓。
2. 窦性停搏。
3. 心室停搏（最长R-R为3.9秒）
4. 频发交界性逸搏及逸搏性心律，偶呈加速性交界性心律。
5. 间歇性心室内传导阻滞。
6. ST-T 改变。

同时，心血管彩超的提示如下：
1. 轻度二尖瓣返流。
2. 中度三尖瓣返流。
3. 轻度主动脉瓣返流。

请问专家们能否给些意见，万分感谢！

Answer 1

哦，单单从你母亲的这个动态心电图看，应该是考虑病态窦房结综合征的。

你母亲24小时总的心率，不足8万次，平均心率43次/分，存在超过1.5秒的长间歇，38次，最长的R-R长间歇，达到3.9秒，那么应该说有一定的诊断价值的。

当然我觉得还应该排除其他因素的影响比如如果你母亲有服药，最常见的是使用了降压药比如倍他乐克、恬尔心等，那么应该首先予以排除。
另外如果有存在短期可以去除的疾病，比如病毒性心肌炎短期内可以恢复的，那么也暂时不一定需要永久起搏器的。。

至于那个心超，轻度二尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流这也就是二尖瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，你家的门窗如果稍微有点不那么严丝合缝，那不影响使用的，至于三尖瓣中度返流，因为三尖瓣相对说来对心脏血流动力学影响小，那么只要不是严重的三尖瓣关闭不全引起的返流导致心功能受到影响，那么不需要考虑的。

你母亲现在最需要做的，就是一个综合评估，看看你母亲有没有因为心动过缓引起相关的症状，比如头晕黑蒙，如果有，那么是否有其他可以除去的原因，比如服用某些药物，或者心肌炎短期可以恢复的，如果有那么先不考虑起搏器，否则确实应该考虑起搏器植入的。
有时候，如果症状比较明显，你还可以先考虑临时起搏器植入，但是临时起搏器一般提供2周左右的保护，最多不超过1个月的。

我看你母亲是应该好好的分析一下，一般说来病态窦房结综合征，还是比较进展缓慢的，你也可以有充分的时间考虑，把各方面的因素考虑清楚了，那么决定是否起搏器植入。

我曾经也是医生，你从我分析的思路条理你就可以看得出来的
当然我遭受到不白之冤，已经不当医生了，我还是觉得我可以用我的专业技术和知识为大家提供一点帮助的。
我的经历在这里，心酸，而且悲愤
有空可以看看的http://hi.baidu.com/%C0%F7%C7%E5/blog/item/48a92f099845f2920a7b8292.html

Answer 2

进一步查清确诊这些问题是降压药物引起的、还是

心脏器质性病变引起，还是循环血液异常引起的，然

后再确定治疗方案。