慢淋患者化疗后血小板减少的原因及治疗方法【慢性淋巴细胞白血病】

Question

病情描述（主要症状、发病时间）：
2006年11月因体检发现脾大，经确诊为慢性淋巴细胞白血病。当时白血胞21.91（10eg/L)、血红蛋白80（g/L）、血小板63000、淋巴细胞83%。病人无自感不适和其他反应。
曾经治疗情况和效果：
2007年1月和2007年7月分别用过氟达拉滨化疗，2007年9月至2009年4月一直使用干扰素，2009年7月至今又连用4次氟达拉滨和环磷酰胺化疗。今年前3次化疗效果较理想，第4次化疗后骨穿显示成熟淋巴细胞30%，幼稚淋巴细胞1%，成熟单核细胞2.5%。
想得到怎样的帮助：
目前因血小板过低，已经使用强的松10毫克/天，连用3天后化验血小板5400，输入一个单位血小板。接着又连服3天醋酸泼尼松片，每天9粒，化验血小板17000。然后又肌注2天甲强龙2天，每天250毫克。从目前情况看是免疫问题造成的血小板减少吗？如果是，还有何办法升血小板？下一步还可行化疗吗？如果不是免疫问题，可能是化疗造成的吗？（因为用氟达拉滨的副作用有骨髓抑制问题）
检查结果：
12月25日血常规化验，白细胞4100，血红蛋白120，血小板5400.12月21日骨穿：骨髓增生标准：活跃，骨髓增生回复正常。粒红比例倒置。粒系较前增生，成熟正常，部分粒系胞呈轻度退化性变。红系较前增生，成熟延迟，成熟红细胞大小不等，少数有畸形。巨系较前增生，未见到产板巨，血小板减少，散在分布。淋系大致正常，成熟及形态正常。

最后一次就诊的医院：

Answer 1

你好！
1 导致血小板减少的原因很多，包括：疾病本身、化疗副作用、免疫因素、感染等。
2 就您介绍的上述情况而言，根据所描述的骨髓象改变，如果巨核细胞数在7个以上，没有产板巨，免疫因素导致的可能性较大。
3 但是，这种免疫因素异常往往也与本身疾病相关。可以应用激素治疗，也可以酌情应用丙种球蛋白或美罗华。
仅供参考！

（练诗梅大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

大连市中心医院练诗梅 http://lianshimei.haodf.com/