判断一下是不是肺结核或炎性假瘤【肺结核】

Question

左肺下叶前外基底段胸膜下可见FDG代谢异常增高软组织密度类结节病灶，放射性边界欠清晰.分布欠均匀，前部边缘部位代谢程度相对较高，最大和平均SUV为2.5和2.2，延迟显像示代谢程度呈升高趋势，最大和平均SUV为3.3和2.6（△SUVmax为32%），病变边缘尚光滑，未见明显分叶，密度不均匀，中心部位可见低密度区，平均CT值为11.2Hu，未见明显钙化成分，图象显示病变大小约为1.9cm×2.1cm×1.6cm，病变周围可见多个索条影，近肺门侧可见支气管影与病灶相连，病灶与左侧肋胸膜.左侧斜裂胸膜紧密相邻.分界不清，但局部胸膜未见明显异常增厚及代谢异常增高；左侧肺门及纵隔内未见代谢异常增高及肿大淋巴结；

Answer 1

胸片特点：
1.左肺下叶前基底段密度增高结节状阴影。该部位是炎症的好发部位。
2.边缘欠光滑，密度不均匀。结核球一般边缘是锐利的。
3.没有分叶，可以排除恶性病变。
4.周围没有卫星灶，结核球的可能性小。
5.病灶周围有索条阴影，可能是支气管炎症的反应。
6.近胸膜处无任何反应。可以排除肺癌，但不能排除结核和球形肺炎。
7.期内密度不均，不能排除球形肺炎和结核球。
8.左肺门及纵隔无肿大淋巴结，不是说明结核和肺癌的有力证据。
由于缺乏个人的一般情况和病史资料，不好说是炎症还是结核。
初步诊断：感染性疾病可能性大。
建议：抗炎治疗1周，复查胸片。
进一步检查：PPD试验；查血结核抗体；血象、血沉、肺炎三项。对于难以诊断可经皮肺穿或支气管镜检查送病理。

（高官聚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北省胸科医院高官聚 http://gaoguanju.haodf.com/