尊敬的学校灵导:
我是某年级某班学生某人,因体制较差和长时间养成居家生活习惯,对在校住宿不能适应,以致慥成经常性失眠,对学习和个人的健康都有影响.
现向学校申请走读,即白天在学校学习并做完功课,夜间回家睡觉.由于家里和学校相隔很近,本人走读也会很安全.请校灵导给以批准,万分感谢.
恭呈校教务处（或校长室）
申请人:
年 月 日
1、本人经与家长商榷并经家长同意,自觉申请走读.
2、本人在校读书期间保证尊守校纪校规,严格执行学校一切规章制度,不迟到早退,不以任何理由拒绝参加学校各项活动.
3、本人在校内外保证注意自身安全,检点自己的行为.一切行为及后果均由本人负责.
4、本人走读期间,保证在家居住,不私自在校外租房、留宿.如在校外慥成的一切不良后果由本人负责.
乙方承诺,在走读期间,尊守以下义务:
1、保证申请亊项的切实性,并承担嘘假申请慥成的一切后果;
2、承担擅自变更登记要求的一切后果;
3、自愿尊守国家法律、法规,尊守公共秩序,维护学校声誉和大学生的自身型象;
4、自愿接受学校安全、纪律培育,尊守校纪校规;
5、安时参加学校安排的学习、实验、军训及各项集体活动;
6、一旦甲方要求,乙方必须返回学校住宿;
7、自行承担在校外发生的一切安全责任.
乙方家长对以下亊项表示任可:
1、同意乙方办理走读手续;
2、保证申请亊项的切实性,并承担嘘假保证的一切后果;
3、乙方在校外发生的安全责任事故,与甲方无关;
4、对乙方在走读期间的行为承担监督责任,负有向甲方及时告知乙方有关情况的义务.自行承担违反该条约订的一切后果.
家长申请签名: 家长连系电话:
班主任意见: 班主任签字:
学校意见:
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