手术方式简介:麻醉成功后仰卧位,常规消毒铺巾。取 右下腹斜切口,长约375px。逐层切开皮肤、 皮下组织、腹外斜肌腱膜,离断各肌层,结扎并切断腹壁下血管。向内侧推开腹膜、盆侧 筋膜,牵开精索,充分游离右髂外动、静脉,结扎淋巴管,沙丁钳阻断右髂外静脉,做50px 开口。采用两定点连续缝合法用5-0无损伤 血管缝线将供肾静脉右侧髂外静脉行端侧吻合;同法将供肾动脉与右侧髂外动脉行端侧 吻合,试验吻合口无漏血后开放动、静脉,肾脏充盈好,颜色红润,输尿管即刻喷尿。游离 患者右侧输尿管,于近端切断结扎,远端与供肾输尿管行端-端吻合,其内放置“IJ”管。 供肾周置一引流管,由切口旁皮肤戳口引出。彻底清洗创面,再次检查各吻合口均无漏血、 漏尿,清点器械纱布无误,逐层缝合切口,术毕。
小儿同种异体肾移植术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部脊柱两旁,腹后壁腹膜的后方,紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响,比左肾约低1~50px。肾的位置可因体型、性别和年龄而异,年龄越小,位置越低,新生儿肾的下极可达髂嵴水平。
肾脏的后上部与膈肌相邻,并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时,应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同,右肾上部贴肝右叶,下部与结肠右曲相邻,内侧缘与十二指肠降部紧邻,无腹膜相隔。右肾静脉短,右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻,中部前方有胰尾横过,下部与空肠及结肠左曲相邻。
腰背筋膜及其周围的解剖关系:腰背筋膜分浅、深两层,浅层较厚,覆盖骶棘肌的浅面,其后方为下后锯肌和背阔肌;深层位于骶棘肌深面,腰方肌浅面,其上部增厚,形成腰肋韧带,剪断后可使第12肋活动度增加,便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折,靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合,形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
自从1936年Voronoy首次施行人类同种异体肾移植以来,器官移植水平不断发展与提高。我国兰州总医院等已能成功地将新生儿双肾整块移植给成人受体,将成人供肾移植给11岁的小儿也已获得成功。国外1964年Starzh和Tamer等报道3岁、6岁和8岁的儿童,用成人供肾移植,术后对儿童的心血管无影响,心搏出量并不增加,移植肾恢复血循环后功能良好。
同种异体肾移植术的可分为:a.超急性排异反应:一般发生于开放循环后的数分钟至数小时内,表现为开放循环 后突然少尿或无尿,手术时可见移植肾呈花 斑状,发绀,变硬,变大。b. 加速性排异反应:一般发生在术后 2-7d,临床表现为体温高,突然尿少或停止, 移植肾区肿胀,病情呈进行性发展。c. 急性排异反应:一般发生在术后7d 至6个月,是一种全身明显的炎症性变化。临床长出现低热,尿少,血压升高,移植肾肿 大,质硬,轻微的疼痛和胀痛,还常见伴有全身症状,如关节肌肉酸痛等。d. 慢性排异反应:发生于肾移植6个月 以后,是急性排异反应反复的结果,也可是隐匿性缓慢发展,肌酐升高,蛋白尿,血压及血 红蛋白升高,进行性贫血等。③ 做好心理护理,解释发生排异反应的原因,药物治疗的效果。预防感染的重要 性,消除其紧张恐惧的心理,积极配合治疗,使其增强信心。发热患者要及时给予 物理降温,或遵医嘱应用解热药,及时更换衣服被褥。加强消毒隔离工作,严格限制 陪伴人员,加强口腔护理,皮肤护理,预防感染的发生。正确执行抗排异药物的治 疗。准确记录24h出入液量。急性排异反 应恢复的指标:体温下降至正常,尿量增 多,体重稳定,移植肾肿胀消退,压痛消失。血清肌酐,尿素氮指标下降。