胜利油田城镇医保外地急诊如何报销

我是胜利油田职工,家属入的是胜利油田的城镇医疗保险,怀孕六个月在老家保胎,最近感觉不适去就近中心医院检查:查得患妊娠肾病合并综合症,需马上住院治疗。这种情况该如何使用城镇医疗报销?咨询当地社保所说家属要有油田单位开的在外急诊治疗证明。家属在老家急诊不是当地就诊医院开证明吗?油田哪个单位是为家属外出急诊作证明的?胜利油田家属在外急诊如何报销,有知道的请帮忙回答!谢谢!

胜利油田城镇医保外地急诊报销按照《山东省城镇基本医疗保险异地就医联网结算业务操作细则》法规执行。
一, 登记(备案)手续
1)参保人员在省内异地就医联网急诊入院的,可由亲属或单位经办人员携带急诊住院证明的原件或复印件,到参保地社会医疗保险经办机构办理异地医疗就医备案手续。医疗保险经办机构经审核符合急诊入院的,及时为其办理备案,并将患者的简要病情说明和住院信息上传省内异地就医结算信息系统平台。

2)符合转诊就医条件的参保人员,经参保地医疗保险经办机构审核,通过当地医保系统办理异地就医住院备案手续,并将备案信息上传省异地就医结算平台。因病情需要,异地就医期间需转到其他定点医疗机构住院的,需经参保地医疗保险经办机构审核同意。

二,异地联网报销标准如何?

1)参保人员办理住院时,须持本人社保卡(证)、居民身份证,并按预计住院总费用的一定比例收取住院押金,参保人无需提供《山东省异地就医备案表》。参保人员出院时,经定点医疗机构审核后按照山东省规定的政策结算,需个人承担的部分由个人支付,应由统筹金支付的部分由定点医疗机构记账。出院结算手续办理完毕后,定点医疗机构为参保人提供《山东省基本医疗保险费用结算明细单》、住院费用发票等单据。
2)异地安置人员住院医疗费用结算。一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准:首次住院为500元,第二次以后为200元;二级及以下医疗机构住院起付标准:首次为400元,第二次以后为150元。三级医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用,职工个人负担22%,统筹基金支付78%;退休人员个人负担17%,统筹基金支付83%;城镇居民个人负担37%,统筹基金支付63%。二级及以下医疗机构住院起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用,以上类别人员个人负担分别降低3个百分点。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员均个人负担8%,大额医疗补助金支付92%。

3)转诊住院医疗费用结算。住院起付标准:一个医疗年度内首次住院为700元,第二次以后为300元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基
本医疗规定的费用,职工个人负担28%,统筹基金支付72%;退休人员个人负担23%,统筹基金支付77%;城镇居民个人负担43%,统筹基金支付57%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员个人负担13%,大额医疗补助金支付87%。

4)省内异地发生急诊住院的,住院医疗费用结算执行转诊政策规定。此外,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额、大额医疗补助金支付限
额及城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额由各市确定。
参考资料:http://www.myrs.gov.cn/NewsShow.asp?NewsID=1311
温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  推荐于2020-12-23
若为急诊,在医院治疗后5个工作日内,由你的的参保单位经办人(或参保人)将就医情况写成书面报告(详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况),经单位盖章(易地安置人员由辖区社保处盖章)后,附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报;本回答被提问者采纳
相似回答