养老院服务质量自查和核查表文件编号：机构名称： 自查得分： 核查得分：
序号 检查内容 检查细则 检查方式 自查结果 核查结果 已整改内容及下步整改计划
服务社会老年人的养老院 服务民政供养对象的养老院
1 依法办理养老机构设立许可证 未取得许可证，为不符合。不符合的，请列明原因。 查看证照
2 提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品监督管理部门颁发的《食品经营许可证》 自主提供餐饮服务的，不具备许可证或许可证过期的为不符合；委托餐饮服务企业提供餐饮服务的，签订了协议，服务企业具备有效许可证，为符合。 查看证照；委托服务的，查看协议和提供方有效许可证。
3 如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证 内设医疗机构的，不具备许可证或许可证过期的，为不符合。 查看证照
4 负责人应参加相关培训，具有养老服务专业知识 参加养老服务专业培训为符合；参加其它培训为部分符合；没有参加相关培训，为不符合。 查看证书
5 持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过专业技能培训合格 养老护理员应接受岗前培训 养老院：两种情况满足其一的即为符合；持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例低于30%或60%养老护理员经过专业技能培训合格，为部分符合；敬老院：30%-60%养老护理员接受岗前培训的，为部分符合，61%-100%为符合。 查看证书、相关记录
6 从事接触直接入口食品工作的餐饮服务人员必须经体检取得健康合格证后上岗 如有，100%持证上岗为符合 查看证照，对照本人；如果由签约餐饮服务企业提供服务，则查看签约协议。
7 在养老院内开展服务的医生、护士等依法需要持证上岗的专业技术人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书或执业证书 如有，100%持证上岗为符合。 查看证照，对照本人；如果由签约医疗机构提供服务，则查看签约协议。
8 配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员 鼓励利用社会资源，外聘志愿者 养老机构：配备两类人员（专兼职）即为符合；敬老院：鼓励利用社会资源，外聘志愿者提供相应服务，有则符合。 查看证照或（聘书），对照本人；如果由签约服务机构提供服务，则查看签约协议。
9 定期开展人员培训，培训内容包括以人为本、爱老尊老孝老服务理念、相关政策法规及管理服务技能 3--6个月开展一次培训，为符合，6个月以上培训一次为部分符合。 查看培训记录
10 建立服务人员绩效考核、优秀员工奖等激励制度 有1项制度为部分符合，2项及以上为符合。 查看制度
11 对老年人进行入院评估，根据老年人需求特点提供服务 有入院评估制度且已开展评估工作为部分符合，并能据此提供相应养老服务的为符合。 查看制度、评估记录、照护记录
12 老年人确认入住后签署入住合同 特困人员入住办理入院手续 养老机构100﹪签入住合同为符合；敬老院100﹪办理入院手续，为符合；未做到100%签合同或协议，为不符合。 查看制度、合同和手续
13 有负责接待和处理老年人投诉建议的专门部门、人员或电话 有专门部门、人员或电话为部分符合；并有投诉建议处理记录为符合。 查看制度和投诉建议处理记录；询问老年人是否知晓
14 建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属办理入出院手续 有出入院制度为部分符合，并按制度执行为符合。 查看制度
15 建立老年人生活和健康档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）或代理人（机构）基本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资料，并妥善保存 建立档案，且档案中包含2项材料为部分符合，包含3项以上材料的为符合。 查看制度、文件
16 养老院服务费原则上按月度收取，价格变动应提前告知老年人，不得强制收费 收住社会老年人的敬老院应符合此要求 按月收取或价格变动提前告知，二者满足其一的，为部分符合，均满足为符合；如有强制收费现象，则不符合。 查看财务制度、收费价目表、收支情况
17 未经老年人及监护人同意，不得泄露老年人及监护人个人信息 发现此类问题投诉，为不符合。 查看制度，相关记录；询问老年人
18 对入住老年人定期开展评估 至少每半年开展1次评估为符合，6个月以上开展为部分符合。 查看评估记录、制度文件
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养老院服务质量自查和核查表
养老院服务质量自查和核查表
文件编号：
机构名称： 自查得分： 核查得分：
序号 检查内容 检查细则 检查方式 自查结果 核查结果 已整改内容及下步整改计划
服务社会老年人的养老院 服务民政供养对象的养老院
1 依法办理养老机构设立许可证 未取得许可证，为不符合。不符合的，请列明原因。 查看证照
2 提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品监督管理部门颁发的《食品经营许可证》 自主提供餐饮服务的，不具备许可证或许可证过期的为不符合；委托餐饮服务企业提供餐饮服务的，签订了协议，服务企业具备有效许可证，为符合。 查看证照；委托服务的，查看协议和提供方有效许可证。
3 如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证 内设医疗机构的，不具备许可证或许可证过期的，为不符合。 查看证照
4 负责人应参加相关培训，具有养老服务专业知识 参加养老服务专业培训为符合；参加其它培训为部分符合；没有参加相关培训，为不符合。 查看证书
5 持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过专业技能培训合格 养老护理员应接受岗前培训 养老院：两种情况满足其一的即为符合；持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例低于30%或60%养老护理员经过专业技能培训合格，为部分符合；敬老院：30%-60%养老护理员接受岗前培训的，为部分符合，61%-100%为符合。 查看证书、相关记录
6 从事接触直接入口食品工作的餐饮服务人员必须经体检取得健康合格证后上岗 如有，100%持证上岗为符合 查看证照，对照本人；如果由签约餐饮服务企业提供服务，则查看签约协议。
7 在养老院内开展服务的医生、护士等依法需要持证上岗的专业技术人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书或执业证书 如有，100%持证上岗为符合。 查看证照，对照本人；如果由签约医疗机构提供服务，则查看签约协议。
8 配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员 鼓励利用社会资源，外聘志愿者 养老机构：配备两类人员（专兼职）即为符合；敬老院：鼓励利用社会资源，外聘志愿者提供相应服务，有则符合。 查看证照或（聘书），对照本人；如果由签约服务机构提供服务，则查看签约协议。
9 定期开展人员培训，培训内容包括以人为本、爱老尊老孝老服务理念、相关政策法规及管理服务技能 3--6个月开展一次培训，为符合，6个月以上培训一次为部分符合。 查看培训记录
10 建立服务人员绩效考核、优秀员工奖等激励制度 有1项制度为部分符合，2项及以上为符合。 查看制度
11 对老年人进行入院评估，根据老年人需求特点提供服务 有入院评估制度且已开展评估工作为部分符合，并能据此提供相应养老服务的为符合。 查看制度、评估记录、照护记录
12 老年人确认入住后签署入住合同 特困人员入住办理入院手续 养老机构100﹪签入住合同为符合；敬老院100﹪办理入院手续，为符合；未做到100%签合同或协议，为不符合。 查看制度、合同和手续
13 有负责接待和处理老年人投诉建议的专门部门、人员或电话 有专门部门、人员或电话为部分符合；并有投诉建议处理记录为符合。 查看制度和投诉建议处理记录；询问老年人是否知晓
14 建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属办理入出院手续 有出入院制度为部分符合，并按制度执行为符合。 查看制度
15 建立老年人生活和健康档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）或代理人（机构）基本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资料，并妥善保存 建立档案，且档案中包含2项材料为部分符合，包含3项以上材料的为符合。 查看制度、文件
16 养老院服务费原则上按月度收取，价格变动应提前告知老年人，不得强制收费 收住社会老年人的敬老院应符合此要求 按月收取或价格变动提前告知，二者满足其一的，为部分符合，均满足为符合；如有强制收费现象，则不符合。 查看财务制度、收费价目表、收支情况
17 未经老年人及监护人同意，不得泄露老年人及监护人个人信息 发现此类问题投诉，为不符合。 查看制度，相关记录；询问老年人
18 对入住老年人定期开展评估 至少每半年开展1次评估为符合，6个月以上开展为部分符合。 查看评估记录、制度文件
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