开始康复训练时，必须在专业治疗师监护下执行，配合心电和血压的监护康复作业治疗的主要内容是:低水平的体力活动和教育，对患者和家属进行健康教育，心理治疗，控制危险因素，让患者逐渐从简单的床上床边和床下活动便盆转移到独立穿衣洗澡在此阶段，作业治疗的作用是:引导患者获得安全且最大水平的日常生活独立能力，包括患者及家属的教育一些能量保存技术，避免应激损伤，促进心肌恢复，以及评估患者的日常生活活动能力，确定一些减低能耗的方法，使患者能够在无症状的前提下完成一些活动
(一)改善日常活动能力
在治疗师指导下，进行适当的肢体运动和日常活动对患者是有益的，在精神上也能产生很大的益处，可缓解患者的恐惧和焦虑心理表13-4-1为南京医科大学制定的急性心肌梗死I期康复治疗方案表13-4-2为美国SantaClaraValley医学中心心肌梗死和心外科I期作业治疗方案在急性心梗心脏手术后第一阶段，为避免不活动引起的功能障碍，保证治疗能安全有效地进行，作业治疗程序应根据不同个体情况进行选择以循序渐进增加活动量为原则，胸痛症状一旦消失，生命体征稳定，无合并症时即可开始如果患者在训练过程中没有不良反应，运动心率增加<10次/分，次日训练可以进入下一阶段运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练第一阶段，患者所做的活动应<3.5METs，活动时间逐渐增加至5~20分钟，2~3次/日当患者顺利完成第七步训练后，可以让患者进行低水平心电运动试验，或在心电监护下进行步行，确认患者可连续步行200m无症状和无心电图异常，可以安排出院
表13-4-1急性心肌梗死I期康复治疗方案(南京医科大学)
表13-4-2SantaClaraValley医学中心心肌梗死和心外科I期(住院)作业治疗方案
(二)康复教育
此期康复教育对患者十分重要，许多心血管疾病患者，在病变急性期担心早期活动会加重病情，认为自己无直接肢体功能障碍，而不重视身体能力的训练作业治疗师需要对患者进行健康教育，早期涉及的内容较多，重点在于:认识早期活动的重要性，指导其如何进行安全有效的基本活动一个基本的健康需要包括睡眠(sleep，S)醒觉(arousal，A)呼吸(breathing，B)休息(rest，R)用力(effort，E)自尊(self-esteem，S)，概括为SABRES具体指导如下:
1.改善睡眠的质量
每个患者需要意识到自身所需睡眠的数量和质量充足的睡眠可以减少体内过量的儿茶酚胺和皮质类固醇的分泌，减轻左心室超负荷和过度扩张，恢复心脏原来的功能状态，调整情绪，减低一般活动所需的用力程度总的醒觉水平的减低，可以减少患者的疲劳，使其他基本需求和日常活动更容易完成治疗师可以分2步帮助患者:首先，帮助患者认识好差睡眠的区别，充分理解睡眠对人体的好处;其次，提供患者各种促进睡眠的方法和技巧例如，设置一个安静的睡眠环境，睡前90分钟内安排一些合适的活动，如采用听音乐按摩等肌肉松弛技术，帮助患者进行自我催眠睡前避免饮用含咖啡因酒精等刺激性物质的饮料
2.调节醒觉状态
患者需要认识自己的醒觉水平，才能自我进行调整，保持醒觉在合适状态治疗师通过帮助患者注意自己的肌肉张力和姿势(如磨牙耸肩等)来增加醒觉意识，使患者可以自我调整亢奋和抑郁感觉，而不至于无奈地忍受，可以与治疗师或他人交流这种感觉和需要，而不至于压抑在心中治疗师能够与患者交流是最基本的条件，然后指导患者如何调整醒觉状态治疗师要帮助冠心病高血压等心血管疾病患者学会如何降低整体醒觉水平例如，采用肌肉松弛技术，诱导患者想象自己躺在舒适的沙滩或草坪上，沐浴着阳光，身体感到无比的轻松和自如，心情舒畅而安详
在采用这类技术时可能会加重过度换气，引发心理不安，呼吸频率下降到一定水平会使患者感觉不适，有些过度紧张的患者在做放松努力时会出现双手冰凉，这是外周血管不自主收缩所致，还会出现压抑这些患者非常需要作业治疗师给予大力支持，帮助他们用较小的努力和情绪波动达到放松的目的也可以借助社会的支持，如成人授教社区中心等支援，有些地方成立的冠心病俱乐部或冠心病自助小组，对患者有一定帮助患者通过使用自我放松和呼吸调节技术后，总的醒觉水平降低，使患者更加轻松自如地应付日常活动和计划，适应各种应激状态
3.有效的呼吸调节和控制
患者对自己的呼吸状况要有充分的认识，认识到冠状血管的阻塞痉挛和心肌硬化对呼吸的影响，非常有利于进行自我控制为此，患者应在治疗师指导下，首先纠正不规则的呼吸类型，如过度换气，它与情绪波动有关而与体力需要不相匹配，也不同于心肺疾病中的喘息和歇斯底里时的过度呼吸
增加患者对呼吸意识的方法是，首先让患者取坐位或卧位，鼓励其观察自我呼吸类型，注意呼吸位于上胸部还是上腹部，呼吸节律和深度是否规则，有无间断叹息，进行呼吸计数可以通过镜子观察，双手分别放在胸部和腹部，或在腹部放置一个轻盒子，作为呼吸时腹部起伏的标记许多未经训练的患者，对体内疾病引起的呼吸频率和深度的变化无法察觉，一些心律失常并有间断过度换气的患者，只有在特殊应激状态下才表现出来，患者必须意识到这种异常的呼吸模式，才能学会如何恢复有利于身体需要和协调的腹式呼吸，改变异常的呼吸类型
患者在学会休息状态下控制呼吸后，还需继续反复练习，逐渐掌握日常活动中的有效呼吸方法，密切注意应激状态中情绪变化对呼吸的影响，及时调整呼吸节律
4.调整休息和用力之间的平衡
患者需要学会用休息替代努力工作，学会调整休息与工作之间的平衡，以面对来自各种日常活动和工作中的强度和压力为此，治疗师应帮助患者讨论和计划每天的工作患者心脏功能损害的程度生活中不测事件环境带来的负担家庭和财经问题社会支持体系的强弱，都将不同程度地影响患者所承受的工作负荷，应考虑到这些工作负荷的大小，合理安排休息
患者着手开始的作业活动水平，应考虑其以往最佳水平现有水平和作业治疗后将获得的水平治疗师要帮助患者明确他所希望达到的作业水平，与患者一起分析现有水平和需要达到水平之间的差距，共同努力实现患者希望达到的作业水平这个作业水平需与患者实际能力相符，要求患者对疲劳有正常反应，能及时调整和增减作业活动量，注意保存能量，消除不必要的用力过激行为不良习惯和易动情感，避免懒散拖延的工作避免过度用力后出现症状，熟悉各种精神和体力负担将要付出的代价
等长用力涉及拉推提携带等作业活动，会干扰呼吸，增加左心室压力和血管收缩压，加大心肌耗氧量，因此，治疗师应向患者强调在活动出现疲劳之前自我松弛的重要性，让患者在做等长用力活动时吹口哨以防止屏气，主张等长用力期间交替短暂牵伸休息和等张用力，可以安排患者在治疗室进行训练，区别等长和等张用力的不同，辨别活动能力，发展耐力活动5.培养自尊
通过上面介绍的SABRES中各因素的健康教育，可以减少心血管疾病对患者生活的影响，使患者能更多地做他想做的事，实现他的目标和需求，采取更有利于健康的妥协方法，恢复和增加患者的自控自信和价值观当患者完全恢复了生活自理，才能勇于正视自己的疾病，重新找回自我，寻求更健康的生活方式和质量，使患病这件坏事转变成好事
(三)能量保存技术
在心血管疾病早期，休息与低水平活动之间的平衡对心肌愈合很重要，对不同活动引起的不同心血管反应的了解，是能量保存技术的基础如上肢活动较下肢活动可产生更强的心血管反应，站位比坐位心血管反应大，等长活动影响肌肉内的血流及较高的心血管能耗，温暖的环境使心率增加，能耗增加，同样饭后血流从肌肉回流至胃，饭后进行任何活动可产生更高的心率及氧耗患者从发病开始，就应该重视和了解能量保存技术，配合治疗师在低能量消耗下完成各种活动，为以后的康复治疗做好准备(具体方法见后)(四)自我反馈和监测
1.加强对身体外观变化的认识
教会患者及其家人，识别患者在处于耗竭和疾病状态时，身体外表和行为的变化，这样可使患者在体内心血管失常前被及时发觉，减少突如其来的病变给患者带来的焦虑，使其充分理解和估价自身未来承受负担的能力患者触之温暖，皮肤红润，情绪欢快而无疲倦感，恢复最快，反之恢复最慢(触之发冷，皮肤灰暗，情绪低沉，疲倦)
2.监测心率和血压
了解心率和血压，可以帮助患者了解自身情绪和体力负荷的变化，学会血压计的使用和监测，指导患者克服这些指标的变化带来的血压大幅度波动
3.监测皮肤温度
患者在身体充分放松时，可使外周皮肤温度迅速升高，采用手指足趾皮温反馈仪可以监测患者放松的程度
注意心血管疾病的药物治疗(如钙离子拮抗剂等)会影响上述指标的监测