一、“琴岛e保”是什么性质的医疗保险?
答:推行“琴岛e保”个人商业健康补充保险是青岛市2021年市办实事之一。根据国家、省、市有关政策要求,并借鉴深圳、广州、杭州、上海等地经验,青岛市医保局会同银保监局等部门指导5家承保公司推出“琴岛e保”普惠型商业健康补充保险,定于2021年5月9日正式上线销售。该款补充保险具有区别于其他保险产品的明显特征是实现社商互补,保障内容与社会医疗保险紧密衔接,参保人在享受社会医疗保险基本保障的基础上,个人负担部分通过这一保险实现补充保障。
二、什么人可以参加“琴岛e保”商业保险?
答:参加青岛市社会医疗保险且处于正常享受待遇状态的参保职工或居民,无论是初生婴儿还是高龄老人,无论是身患疾病还是身体健康,不限年龄、不限健康状况、不限既往疾病史、不限职业类型,均可投保并正常享受“琴岛e保”的相关保障待遇,而且无需体检。
三、参加“琴岛e保”商业保险一年缴费多少钱?
答:“琴岛e保”缴费标准:139元/年/人。
四、“琴岛e保”商业保险什么时间可以投保?保障多长时间?
答:投保期间:2021年5月9日至2021年6月30日;保障期间:2021年7月1日至2022年6月30日。
五、怎样缴费参加“琴岛e保”商业保险?
答:我市参保人可通过“琴岛e保”微信公众号、“青岛医保”微信公众号、平度市医疗保障局微信公众号、保险行业协会微信公众号、各共保体公司官方微信公众号等进行投保,也可扫描相关权威媒体专栏报道中的二维码、共保体公司销售人员专属二维码跳转微信公众号投保,相关费用直接关联划转。同时支持使用微信、支付宝、云闪付支付渠道,特别是允许利用职工医保个人账户余额为自己、为子女、为父母缴费投保,实现医保卡的账户共济。
六、“琴岛e保”商业保险保障责任有哪些?
答:“琴岛e保”着眼于解决参保群众就医费用高、负担重的难点、痛点,设定了以下四重保障责任。
一是医保范围内住院医疗费用的保障。本保险生效期间,参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用,经基本医疗保险、医疗救助等报销后,个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分,由“琴岛e保”按70%比例赔付。
二是医保范围内门诊慢特病费用的保障。本保险生效期间,参保人员发生的符合门诊慢特病规定的目录内费用,同样按上述标准予以报销。对于生效前已经办理医保门诊慢特病的老病号,其门诊费用仍然可以由“琴岛e保”予以报销(报销比例略有降低),这是区别于普通商业保险的一个重要表现。上述两项保障内容,一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。
三是医保范围外相关药品费用报销。本保险生效期间,参保人员在定点医疗机构住院治疗,因病情需要使用的医保规定外的合理药品费用,年度累计达到起付线2万元以上部分,由“琴岛e保”按60%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为100万元。目前我市已确定近700种范围外药品,后续还将根据理赔情况适时进行增减调整。
四是特药/特材费用报销。针对恶性肿瘤等特殊疾病的临床需要,本保险生效期间,参保人员因病情需要使用医保规定外的特殊药品及特殊医用耗材(以下简称特药特材),每种特药/特材费用年度累计达到起付线2万元以上部分,由“琴岛e保”按70%比例赔付,一个保险年度内所有特药及特材累计最高赔付限额为50万元。参保人员之前已享受相关特殊药品及特殊医用耗材报销的,参加“琴岛e保”后仍按照一定比例给予赔付(略低于健康参保群体)。目前我市已确定特药特材15种,将根据理赔情况和群众需求,由承保机构适时进行调整。
七、投保人发生医疗费后,怎样报销结算?
答:投保后,参保人符合规定的医疗费用经社会医疗保险报销后的个人自负费用,和社会医疗保险一起通过青岛市医保系统“一站式”理赔结算,不用再找保险公司报销,省时省事。
八、“琴岛e保”商业保险由哪些机构承保?
答:经过公开遴选,我市确定了5家保险公司作为该产品的承保机构,分别是:中国人寿保险青岛市分公司、泰康养老保险青岛分公司、平安养老保险青岛分公司、太平养老保险青岛分公司、中国人民健康保险青岛分公司。
九、“琴岛e保”商业保险各承保公司的联系电话是多少?
答:各保险公司的监督电话、咨询电话分别是:
1.中国人寿保险公司咨询电话:18953221028、18254270098
监督电话:18661991717
2.泰康养老保险公司咨询电话:18661829755
监督电话:18661829755
3.平安养老保险公司咨询电话:15216395557
监督电话:18663978966
4. 太平养老保险公司咨询电话:0532-66019491
监督电话:0532-66019414
5.中国人民健康保险公司咨询电话:95518或0532-87362904
监督电话:0532-83079866或68087462
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