室间隔缺损（膜部）

Question

我宝宝现在9个月了，2个月的时候去医院做彩超发现有先心病。
1主动脉内径正常，主动脉瓣形态`启闭尚好，主肺动脉内径不宽。
2左室舒张末期内径：24MM，左室收缩末期内径：16MM，左房15MM，
左室11MM，室间隔厚度4MM，左室后壁厚度5MM，两者运动呈逆向。
3二`三尖瓣形态`启闭尚好。
4二尖瓣E峰：158CM/S，呈单峰。
5室间隔回声中断约0.4CM，房间隔连续完整。
CDFI：室水平收缩期可见左向右的五彩分流束，最大分流速度约4.3M/S
请问这种现象严重吗？什么年龄适合治疗，风险有大多，用耳朵听宝宝的心跳好象呼吸一样，麻烦好心人帮忙解答下。

Answer 1

　　室间隔回声中断约0.4CM，不严重。

　　室间隔回声中断约0.4CM可能会自然愈合。

　　建议每年做一次心脏超声看看。如果室间隔有明显增大趋势，超过5mm，建议四岁时外科手术（室间隔缺损修补术）治疗，因为四岁后孩子对事情有所记忆。室间隔缺损修补术的成功率基本是100%。

　　如果孩子发育、体质、饮食受心脏病影响明显，建议尽早手术（半岁后或更早）。如果手术选择开展婴幼儿心脏病手术的医院。不是开展心血管外科的医院都能做婴幼儿心脏病手术。

　　以下是参考信息，您可以看看，应该有所帮助。

　　室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种。
　　小型室间隔缺损一般无症状，缺损随年龄增长而缩小，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。
　　手术适应症，可归纳为以下几种情况。
　　1. 不需手术 小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。
　　2. 择期手术 缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。
　　3. 早期手术 在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化，新血管的成长亦有限度。但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。Kirklin等认为在2岁内进行手术，即使有非常严重的肺动脉高压，也能恢复到正常或接近正常；而2岁以上的手术者，有50％的肺动脉高压将持续不变。Ching等和Bonchek等也指出在2岁以上施行手术者，有25％在术后2～11年间肺血管阻塞性病变仍在进行，反之在2岁内手术者，则无此现象。故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机，就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小，手术死亡率越高。如属选择性手术，一般3个月大的婴儿不做，待其室间隔缺损自行闭合或缩小。
　　4. 紧急手术 大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术，以挽救生命。这种手术目前已较少做，多趋向于行修复术，但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。根据Kirklin的意见，只有两种大室间隔缺损需先进行肺动脉环缩术：多发室间隔缺损散布在隔束或间隔前部，同时还有隔膜缺损；另一种是大型室间隔缺损，类似房间管型，三尖的腱索跨立于室间隔之上，三尖瓣环骑跨于两个心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。
　　（二） 手术禁忌症
　　如有①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者；②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者；③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者；⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。

　　希望以上答复对你有所帮助。

Answer 2

你好缺损特点和瓣膜反流程度室间隔缺损种类很多不同种类、大小的缺损治疗方法也不同轻度瓣膜反流一般不需要处理缺损不大有可能自愈可以观察如果到时长不好可以通过手术治愈现在正常喂养尽量减少感冒

Answer 3

越早治疗越好
我是华西附二院心血管儿科的一名护士
最好是做介入治疗
放置一个
封堵器
就行了
如果你的数值是正确的
那她应该没什么
是小型VSD
不影响日常生活

Answer 4

都8岁了，你还要等到成人吗？要知道有些病小时候做会更容易，创伤小，愈合力更强。早点来看病（已经不早了），你提供的资料太简单了，室缺可是有很多不同的预后的，包括失去手术机会。早点来看病。到时我会详细解释治疗方案
回复专家:山东省立医院-心外科-李红昕主任医师

Answer 5

室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型是指室间隔在胚胎发育不全形成异常交通在心室水平产生左向右分流它可单独存在也可是某种复杂心脏畸形的组成部分.室缺是最常见的先天性心脏病.可分为膜部缺损漏斗部缺损和肌部缺损三大类.其中膜部缺损最多见.如果室间隔缺损小分流小一般无明显症状.缺损大分流大的可表现活动后气促乏力反复呼吸道感染.严重的可发生慢性充血性心力衰竭.缺损小分流小房室无扩大无明显症状的可长期观察.缺损小分流小房室有扩大的可在学龄前手术.缺损大分流大肺动脉高压的应尽早手术.
您的孩子B超提示室间隔缺损4MM尚属小缺损若无活动后气促乏力反复呼吸道感染等症状心电图X线其他都正常的话可继续观察.若有尚属症状或其他检查异常应尽早手术.