一、后天梅毒 （一）一期梅毒：约在感染后2－4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋，故可见于肛门、直肠或口腔内等处。 开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，约1－2cm，园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛，如不治疗，3－8周内自然消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。 腹股沟淋巴结肿大，较硬，无红肿痛热，不化脓，内有梅毒螺旋体。 在硬性下疳出现7－8周左右后，梅毒血清反应由阴性转为阳性。 （二）二期梅毒 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7－10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。 由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。 粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。 此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒，但脑脊液的梅毒血清反应阳性。 二期梅毒患者血清反应强阳性 （三）三期梅毒：不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。 树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。 结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。 内脏梅毒： 骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。 心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。 神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。 此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。 此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。 （四）隐性梅毒;（又称潜伏梅毒） 未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。 二、先天梅毒（又称胎传梅毒）：梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用，沿脐带血进入胎儿体内，由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。 （一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。 （二）晚期胎传梅毒：多发生在7－8岁儿童或青春期，可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，也可出现神经、心血管梅毒。 治疗原则：梅毒诊断必须明确，治疗越早，效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则、治疗后要追踪观察。应对传染源及性伴侣或性接触者同时进行检查和治疗。 一、早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒) 1.青毒素疗法： (1)苄星青霉素G(长效西林)240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。 (2)普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌肉注射，连续10-15天，总量800万单位-1200万单位。 2.对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500毫克，4次／日，口服，连服15天。 (2)强力霉素100毫克，2次/日，连服15天。 二、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。 1.青霉素 (1)苄星青霉素G，240万单位，1次／周，肌肉注射，共3次。 (2)普鲁卡因青霉素G，80万单位／日，肌肉注射，连续20天。 2.对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500毫克、4次／日，口服，连服30天。 (2)强力霉素100毫克，2次／日，连服30天。 三、心血管梅毒 应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰；心功能代偿时，首日10万单位，1次／日，肌注。第二日10万单位，2次／日，肌注，第三日20万单位，2次／日，肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服强的20毫克／次，1次／日，连续3天)。 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌注，连续15天为一疗程，共两个疗程个间休药2周。 2.四环素500毫克，4次／日，连服30天。 四、神经梅毒 应住院治疗，为避免治疗中产生吉海反感，在注射青霉素前；天口服强的松，每次20毫克，1次/日，连续3天。 1.水剂青霉素G，／每天1209万单位。静脉点滴(每4小时200万单位)，连续14天。 2.普鲁卡因青霉素G，每天120万单位，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5克，4次/日，共10-14天。必要时再用节星青霉素G240万单位，1次／周，肌注，连续3周。 五、妊娠梅毒 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一个疗程。 2.对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500毫克，4次／日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行-个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。 六、胎传梅毒(先天梅毒) 1.早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者： (1)水剂青霉素G，5万单位／公斤体重，每日分2次静脉点滴，共10-14天。 (2)普 鲁卡因青霉素G，每日5万单位／公斤体重，肌注，连续注射10-14天。 脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位／公斤体重，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者；可按脑脊液异常者治疗。 2．晚期先天梅毒(2岁以上)普鲁卡因青霉素G，每日5万单位／公斤体重，肌注，连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。8岁以下儿童禁用四环素。 先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5-12.6毫/公斤体重，分4次服，连服30天。
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