肾病下体水肿怎么办

Question

如题所述

Answer 1

肾病患者水肿的治疗包括饮食中钠的摄入和利尿，肝硬化和充血性心力衰竭的患者多数有充盈不足，而肾病综合征患者通常无此表现，所以能够耐受利尿治疗。

原则上可首选袢利尿剂或醛固酮受体拮抗剂。然而由于以下原因，肾病患者有时对这此药物相对耐受：

首先，袢利尿剂在循环中多与白蛋白结合，当低白蛋白时，药物分布容积增加，滤过的白蛋白在小管侧与利尿剂结合，利尿能力下降；

第二，多数肾病综合征患者的肾小球滤过率下降，特别是肾衰竭时内源性的有机阴离子阻碍了利尿剂在小管内的活性作用位点，因此肾病综合征患者通常要有高剂量的袢利尿剂才能增加尿钠的排泄。

给予肾病综合征的患者输入大量的白蛋白不仅价格昂贵，而且有产生肺水肿的可能。然而，有报道显示，白蛋白与袢利尿剂联合应用时可以增加药物到达肾脏的浓度，从而对严重低蛋白血症的患者发挥效应。一个双肾对照研究比较了3组各9名肾病综合征患者治疗效果：

A组：静脉使用60mg呋塞米；

B组：静脉使用60mg呋塞米加120%的白蛋白溶液200ml；

c组：静脉使用安慰剂加白蛋白200ml。

结果B组呋塞米与白蛋白联合使用的效果明显好于其他两组单独使用者，然而作用也提到，加入白蛋白虽然可以促进利钠，但作用甚微。