心脏肿大 房颤 心律慢 安装心脏起搏器

Question

做彩超描述如下：
心脏：主动肪增宽，升主动脉近端44MM
全心大
各心瓣膜柔软不厚
室间隔与左室后壁不厚，呈逆向运动
心脏各结构连续完整
彩色多普勒显示：二尖瓣，三尖瓣轻－中度返流，主动脉瓣，肺动脉瓣轻度返流
频谱多普勒显示：二尖瓣血流频谱呈单峰

24小时心电图：显示最长停达4。2秒，心率最慢达16每分钟

医生建议安装心脏起搏器，但我担心安装这个起搏器后除解决心律过慢，我爸的房颤及心房肿大如何治疗？

Answer 1

哦，您父亲主要是考虑病态窦房结综合征的一个类型，慢-快综合征，基础情况是窦房结功能障碍，导致心率缓慢，但是可以阵发性的出现快速性心律失常-房颤。

这个治疗也就是绝对需要植入起搏器，一般建议植入DDD型双腔起搏器，至于房颤则是依靠药物控制，比如普罗帕酮(心律平)、胺碘酮（可达龙），因为你原先因为是基础是窦房结功能障碍，我用了心律失常药物，那么会进一步抑制窦房结功能，那么造成不良后果，所以没有办法用药，但是有了起搏器保护，那么我们就可以放心大胆的用药了。如果不植入起搏器，那么治疗上非常困难了。

为什么建议DDD型的，因为如果考虑房室传导功能还可以的有时也可以考虑单单把起搏电极放置在右心房，这样可以构成AAI，既生理也价格便宜，但是你要考虑心率最慢只有16次/分，长间歇4.2秒，那么可能房室传导也可能有一定问题，所以就保险起见DDD型的，心房心室各放置一个起博电极，这个安全性好。
而且可以适当的调快心房节律，比如80次/分以上，可能有时还可以减少房颤发生。

您其实心超和心电图提供的资料不完全，全心大，究竟大到什么程度，心脏收缩功能如何，有没有存在明显心功能不全。如果有明显心功能不全，心电图QRS明显增宽，甚至可以植入三腔起搏器，右心房、左、右心室各植入一个起搏电极，这样形成心脏再同步治疗，使心房心室传导更加协调，左右心室同步，另外左心室自身的收缩也更加协调等都可以通过起搏电极的合理置放以及特殊的设置，来获得一定改善的。对于心功能不全可能有一定辅助效果的。

您可以仔细阅读我所说的，可能涉及比较专业的问题，我其实已经想办法尽量说的简单了。但是因为实际上起搏治疗现在的进展非常迅速，功能非常复杂，要说的那么通俗易懂，我自己也觉得实在太难了。

Answer 2

起搏器是心脏病患者的常用的一种治疗装置，可用以调节心脏节律，适当时候进行消除房颤。
房颤是十分常见的一种心律失常，患者的心房无法正常收缩，心跳一般较快且跳动节律不规则。
房颤的发生可由多种疾病引起，也可能与紧张、喝咖啡、水电解质紊乱等生理性因素有关，部分房颤发作时找不到明显病因。
房颤安装起搏器通常不会引起。房颤的发生和起搏器没有明显联系，可能是患者在安装起搏器前就已存在房颤发生的病灶，只是症状不明显尚未察觉。患者可携带起搏器卡（记载着起搏器类型、品牌、相关参数、安装日期等患者资料）去医院，请医生调整起搏器参数，看看起搏器是否正常工作。
安装起搏器后如果出现房颤，最好及早就诊正规医院检查24小时心电图，了解房颤的发作频率和性质。持续性房颤患者可在医生指导下应用药物控制房颤，并加用抗凝药物，预防血栓栓塞并发症的出现。
如果符合射频消融治疗的适应症，药物治疗效果不佳，可进行射频消融治疗，射频消融与起搏器同属于介入治疗方法，创伤小，恢复快，射频消融治疗后房颤有可能得到根治。
一般来说，安装起搏器是无法解决房颤的。起搏器主要用于治疗缓慢性心律失常，但房颤患者伴有重度心动过缓和窦性停搏，表现出昏厥症状可以考虑安装心脏起搏器。一些新型起搏器可能对于房颤有治疗效果，但尚不属于首选治疗方法。
由以上介绍可知，安装起搏器不太可能是引起房颤的原因。安装起搏器后如果发现房颤，可去医院进行详细检查，请医生检查起搏器工作是否有异常。为减少房颤的发作，可遵医嘱进行药物控制。如果比较严重，考虑进行射频消融治疗。

Answer 3

1.您这个属于由于房颤引起的停搏，而且停搏那么长的时间，是必须要安装心脏起搏器的

2.至于安装什么类型的起搏器，我和楼下的有点不同的意见。
1)如果是永久性或持续性房颤，DDD模式是没有意义的，因为心房率那么快，心室是不可能跟踪的，也就相当于安装了一个单腔VVI的起搏器
2)如果是间隙房颤，可以安装DDD的，可以恢复房室同步
3）不管是双腔DDD和单腔VVI的模式，您都是安全的。
4）现在已经没有人用AAI起搏了，医生不会给你这个建议，我也不会

3.对于房颤的治疗
1）控制心室率:主要是用beta受体阻断剂(医生一般会给你倍他乐克的)，会明显减慢心率，如果安装起搏器，就不用怕心率太慢了，放心大胆的吃吧
2）防止血栓的形成：因为房颤会导致心房血液动力学不佳，容易产生血栓，如果血栓随着血管到脑部，就会发生脑梗，很危险。所以房颤病人脑卒中的风险高于一般人。防止血栓形成的药物一般来说有阿司匹林，华法林，波利维等
3）电生理类药物，主要就是可达龙
4）射频消融，基本上能治根，单毕竟是手术，而且价格相对于药物更加昂贵
5）最后一招，房室结消融+起搏器

4.全心增大，心衰的话，目前来看没有什么好的办法，只有靠药物控制

5.至于楼上说的"如果收缩功能不佳，QRS波增宽，左右心室不同步，可以考虑植入三腔起搏器"。我想解释一下的是，三腔起搏器即心脏再同步治疗(CRT)，可能对新功能的改善有一定的作用
但是持续性房颤，过去时把他作为CRT的禁忌症；虽然现在没有了，但是如果病人持续性房颤且心室率很快的话，还是要慎重考虑植入CRT的

Answer 4

可以提供中药治疗。