作者：宝宝知道平常心188
近期，一名产妇在北医三院抢救无效不幸离世的消息引发热议。在人们关注事件发展的同时，一个相关词汇进入大众视野——“主动脉夹层”。与“羊水栓塞”一样，这是一种异常凶险，会威胁产妇生命的疾病。
主动脉夹层致命
只需几分钟
上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科医生许啸声介绍，主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间。
众所周知，主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构（内膜、中膜和外膜）组成，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。
简单来说，主动脉夹层就是指主动脉壁分离，血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越吹越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂，就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。
北京安贞医院孙立忠教授曾指出，急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%~75%，能活过一年以上的，几乎没有。
高血压、妊娠高血压
都是危险因素
“主动脉夹层的发病诱因首推高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相关。”孙立忠表示。
另外，导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常（如马凡氏综合征）、先天性主动脉发育异常（如主动脉瓣二叶畸形）、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等。
中南大学湘雅医院心血管内科钱招昕副教授表示，孕妇是主动脉夹层的高发群体，40岁前发病的女性患者中有相当一部分为妊娠女性。
“这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。如果同时合并有妊娠高血压，则发生主动脉夹层的风险进一步增大。其实，妊娠期甚至还可以出现心脏冠状动脉夹层并引起急性心肌梗死、猝死。”钱招昕说。
但是，准备或已经怀孕的女性也不必太过担心，江苏省妇幼保健院妇女保健科张宏秀主任医师表示，虽然妊娠女性合并主动脉夹层的发生率较非妊娠女性明显升高，但总体而言，妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。
不过，需要提醒的是，“撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状。但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇说，“另外，主动脉夹层需要通过血管造影、核磁共振等检查手段才能发现，普通的产检是发现不了的。”
高血压等高危人群
孕前要做好评估
随着全面二孩政策的放开，门诊中，高龄、高危产妇越来越多。浙江大学医学院附属妇产科医院产四科博士生导师陈丹青教授提醒，孕前做好评估，孕期加强产检很重要，以下几类人群尤其要注意：
1.年龄超过35岁的女性。
2.有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。
3.本身有基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。
4.近期做过手术的女性。
此外，江苏省妇幼保健院妇女儿童心脏中心刘燕荣副主任医师指出，基于一次次惨痛的教训，美国和欧洲心血管病协会均规定以下情况禁止妊娠：
1.任何原因导致的肺动脉高压。
2.严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）。
3.严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄。
4.马凡氏综合征，主动脉扩张≥45mm。
5.二叶瓣主动脉，主动脉扩张≥50mm。
6.严重先天性主动脉缩窄。
有以上任何一种情况的女性，一定要在备孕前找心血管科的医生好好评估一下，如果一旦发现早期怀孕，一定要到医院及早终止妊娠。
我在网上看到了这篇文章，讲的挺好的，大家也看看吧。
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生病时常有的事情，当你生病去医院就医时总会要分清所属科室，时外科、内科还是骨科?是胸外科还是心外科?在电视剧《外科风云》中就曾有过这个情节，收治的病人是主动脉夹层，最终无所适从，今天我们就来聊聊：主动脉夹层，急救找谁救?
A 型还是 B 型
主动脉夹层的基本分型方案是 De Bakey 分型和 Stanford 分型，后者于上世纪70年代由斯坦福大学的研究团队提出后，因其良好的预示预后和指导治疗方案的价值，被广泛采用，非常简洁：升主动脉受累的是A型，不管内膜破口在哪，因为自然病程预后极差，很少有活过一周的，所以要尽快手术，置换升主动脉一般即能取得良好的治疗效果;升主动脉没有受累的是B型，自然病程相比明显更佳，远低于手术死亡率，故可药物治疗，除非有病变主动脉段明显趋向不稳定或其他并发症的征象。
剧中，本人观看了陆晨曦检查的超声图像，隐约可见升主动脉内内膜片撕裂征象，综合后来病例讨论内容，可知夹层已累及腹主动脉，且麻醉后破裂、心包填塞，术中用胸骨锯正中开胸，等等信息，可知为A型主动脉夹层。
A 型主动脉夹层找谁救?
剧中该病例是由庄恕和陆晨曦手术的，正中开胸、体外循环、置换人工血管，这可是心脏外科的看家并独门本领啊，他们两位不是胸外科的吗?胸外科可是开肺、开食管的，除了做肺移植的顶级大拿，一般用不到体外循环，怎么又做上主动脉手术了?
我个人认为，这个情节有一定合理性。
国内临床专业分科还存在一个发展整合过程。目前心脏外科和胸外科在专业学会和职称晋升上很大程度上是统合的，即心胸外科是外科学下面的一个分支。但就如剧中设定，仁合医院心脏外科和胸外科是分开的，这在很多大型医院心胸分开已经运行很多年，更有不少专科医院，可能单纯开展心脏外科，并不开展普胸外科，或者相反。这就造成了不少麻烦，有些医生只受训过心脏外科专业，并不接触普胸外科业务，却在职称晋升时得纯理论学习这方面的知识。
不过更多的医院，限于业务量、人员等因素，心脏外科和胸外科是合一设立的，称心胸外科或胸心外科。
而，庄恕，剧中设定，他是在美国受训的，美国已经开展专科医师培训好多年了，其专业设置中，心胸外科是一个专业，受训医师一般都要经过相当病例数的肺、食管、纵隔的普胸外科和心脏、主动脉的心脏外科训练，在专科医师培训结束后，如果有意愿还可以接受亚专科培训重点专攻其中某一方面。
所以庄恕主刀主动脉夹层手术，是完全有可能的，就是不知道，此时心外科的同事会不会有些失落。至于请傅博文院长，其受训的年代已是三十多年前，当时在综合性医院，应该基本没有心胸分设的案例，且作为院长，当然是可以过问的。
故在现实中，如果碰到A型主动脉夹层，请马上呼叫独立设置的心脏外科，或心胸外科，如这两个亚专业没有分开的话。
至于有些医院有独立设置的血管外科，如果是A型主动脉夹层，一般就不建议叨扰他们了。不过，还有数量不多的医院，心脏外科和血管外科是合一设立的，那就放心打电话吧，他们很乐意接诊所有类型的主动脉夹层。
不过，因为A型主动脉夹层凶险异常，正如剧中展示，即使病人麻醉好了，也可能随时破裂，而即使此时破裂，通常也是抢救机会渺茫，所以国内在开展A型主动脉夹层抢救的医院数量并不多，一般的省份，也就几家。
综上所述，尽管电视剧一定的虚构成分，但是却让我们看清楚了当今社会是那样的现实，但是我么今天要聊的是主动脉夹层，急救找谁救?的问题，我相信大家看过后，心里已经有了答案了吧!
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