海蛇毒素的中毒及救治

如题所述

大多数海蛇性情比较温顺,一般不主动侵犯人,只有在受到捕捉、接触等刺激时才会进行防御性攻击,海蛇咬伤的病例低于陆地毒蛇;加上海蛇咬伤通常发生海上作业时或偏远的渔村,在民间多自行救治,有关的文献报道较少,对有关海蛇咬伤发病率的正式报道无论中国或其他国家均未见报道。北部湾是中国海蛇数量较多的地区,广西每年都有被海蛇咬伤致死的病例记录,这种咬伤病例的特点往往是海蛇排毒量大,患者中毒较明显。
多数被海蛇咬伤的患者局部症状很轻,仅在被咬部位见到一对短浅如针头大小的毒牙痕,无红肿、出血,疼痛也不明显,不仔细检查容易被忽视,贻误急救时机。全身症状在咬伤后0.5~1h出现,感觉头晕、眼花、浑身酸软无力,由于神经毒素的作用,全身肌肉呈松弛性瘫痪,肌张力减退,腱反射减弱或消失,可有眼睑下垂、视物模糊,流涎、张口、吞咽及言语困难,呼吸表浅或轻度呼吸困难,严重者自主呼吸停止,呼吸肌麻痹导致的急性呼吸衰竭是海蛇咬伤早期的主要致死原因。由于横纹肌被破坏而释放出大量肌红蛋白和钾离子,有些海蛇咬伤患者可在3~6 h后出现肌红蛋白尿,引起急性肾功能衰竭;钾离子入血导致高钾血症,引起心律失常,严重者心跳骤停。但需要注意,由于海蛇毒不含心脏毒素,对心脏没有直接损伤作用,因循环功能衰竭致死的海蛇咬伤病例也极为少见。曾有学者用天然海蛇毒液和长吻海蛇毒素纯品试验,未见其对心电图有明显影响。

被海蛇咬伤后应采取排出毒液、阻止毒液吸收及注射抗毒血清等急救措施。被海蛇咬伤后应立即用海水冲洗伤口,用口吸吮咬伤部位,边用力吸出毒液边吐出;在咬伤部位用布条、纱布、绷带或绳子在伤口上方作环形结扎,保持压紧状态,结扎布条松紧稳定以不影响肢体深部动静脉血流为宜。注射抗毒血清是最有效的急救治疗方法,常见抗海蛇毒血清一般可对多种海蛇有效;局部注射强氧化剂,可破坏蛇毒蛋白质,通常应用0.5%高锰酸钾注射液2~4 ml,在伤口周围局部注射,可减轻中毒程度;对中毒较深者需及时进行对症治疗。
海蛇咬伤患者早期的主要死亡原因是呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭,因此及时有效的人工呼吸是关键的急救手段。一旦发现患者呼吸无力或停止,应立即作气管插管或气管切开行人工辅助呼吸,高浓度给氧。足量使用广谱抗生素和破伤风抗毒素,以预防感染;维持水、电解质及酸碱平衡,酌情使用利尿剂,加速毒素的排出。
抗海蛇毒血清是已知对海蛇咬伤最有效的急救药物,是蛇伤临床救治中的关键。使用抗毒血清必须早期、足量、准确。传统方法在使用前必须作皮试,但对于蛇咬伤患者来说,即使皮试阳性,也应该考虑注射抗毒血清。临床观察表明,可采用分段稀释滴注法,即先取抗毒血清1ml稀释于10%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水250ml,加地塞米松注射液10mg,以15滴Pmin的速度缓慢静滴,若过20min无反应,再加入抗蛇毒血清所需剂量作静脉滴注。如有反应,可调节滴速进行脱敏疗法。

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
相似回答