卢大爷最近总是觉得没精神，没力气，到医院查出来消化道出血，经综合分析就是吃阿司匹林，导致的胃出血。
卢大爷本身并没有心脑血管疾病，只是有高血压多年，前几年发现血脂有点高。于是不知道听谁说老年人要吃阿司匹林预防心脑血管疾病，这就开始吃阿司匹林了，一吃就是几年。其实卢大爷完全没有必要吃阿司匹林。
阿司匹林确实能预防心脑血管病，但并不是适合所有老年人，甚至可以说对于绝大多数老年人，只要没有发生心脑血管病，肯定不需要需要阿司匹林来预防，因为那样只会增加阿司匹林出血的风险。
首先我们肯定，已经发生了明确的心脑血管疾病，比如冠心病、脑梗死的患者，不管多大年龄，只要没有禁忌症，都需要吃阿司匹林。但如果还没有发生心脑血管疾病，只是想吃阿司匹林来预防，比如说预防冠心病，那么并不是大家都适合，更不是说老年人就得吃阿司匹林来预防冠心病。
指南及专家共识
我们看看美国指南怎么说，以上老人不用，也就是以上的人不建议吃阿司匹林预防心血管疾病，出血风险高的患者不用。
有人说了，你们只会看美国人怎么做，那么我们看看我国专家共识：给出的建议就是 以上老年人不能使用阿司匹林，出血风险高的人群不用，这是非常明确的一致性意见。
也就是中美指南都建议老年人，没有必要吃阿司匹林来预防心脑血管疾病，当然已经发生了心脑血管疾病那肯定是需要服用的。
那么老年人，如何预防冠心病呢？其实对于所有人预防冠心病，都必须做到健康生活＋控制三高。我们知道冠心病就是心脏的动脉血管发生了动脉粥样硬化，引起斑块导致血管狭窄，这叫冠心病。那么预防冠心病的本质就是预防斑块加重，那么什么导致斑块加重呢？
这些动脉粥样硬化，也就是斑块，也就是大家喜欢叫的血管垃圾，和高盐高糖高油饮食，肥胖，久坐不运动，抽烟酗酒，熬夜压力大，遗传基因，高血压、糖尿病、高血脂不控制，这些因素越多，发生动脉粥样硬化的可能性越大。所以预防动脉粥样硬化，就是要尽可能的做好自己，健康生活，发现三高，积极正规的控制，远离烟酒，控制体重，坚持运动，减盐减油减糖等等健康的日常生活。
当然，目前指南对于小于的人，如果有高危因素，经过评分后，还是推荐可以服用阿司匹林的，但必须经过专业评分，而且指南明确提出，预防冠心病，不能只靠阿司匹林，更主要要靠健康生活！
有人提出：70岁以上的老人不能服用阿司匹林预防心血管疾病，这个观点其实是错误的，以偏概全了，要想知道原因，首先要明白什么是心血管疾病一级预防和心血管疾病二级预防。
什么是心血管疾病一级预防和心血管疾病二级预防？
简单来说，一级预防是针对健康或亚健康人群，二级预防则是针对患者预防复发，具体分析如下：
（1）心血管疾病一级预防：指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，也就是没有真正发生心血管疾病的人，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
（2）心血管疾病二级预防：指对已经发生冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。
阿司匹林在心血管疾病的防治中一直处于非常稳固和坚实的地位，目前全球医学指南或共识几乎一致认同其作为高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防的重要性与必要性，但是对于阿司匹林一级预防应用，则始终存在着争议。
70岁以上的老人真的不能服用阿司匹林预防心血管疾病吗？
《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确指出：不建议下列人群服用阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防：年龄大于70岁或小于40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。（2）高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄大于70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4到5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。（3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。
但是，如果患者有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等病史，存在较严重的动脉粥样硬化及斑块，斑块破裂的可能性随时存在，服用阿司匹林将可有效避免再次发生梗塞，所以即使是70岁以上的老人，也一定要坚持服用阿司匹林，不能停药。这种情况坚持服用阿司匹林属于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，与患者的年龄是否在70岁以上无关。
总之，“70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病”的说法不能一概而论，要确定患者心血管疾病一级预防还是心血管疾病二级预防。关于70岁以上老人服用阿司匹林，笔者有以下两点建议：（1）不建议70岁以上老人服用阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，但是不建议不代表不可以用，在获益明显超过风险时可以考虑用。（2）如果没有禁忌症，建议70岁以上老人服用阿司匹林用于冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等心血管疾病的治疗和二级预防，而且不能停药。
为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病？
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中指出：70岁以上成年人，不应为了动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防而常规服用小剂量阿司匹林（每天口服75~100 mg）。这里面涉及到几个概念大家一定要了解否则容易断章取义和误解阿司匹林的作用。
1、阿司匹林到底是什么药，作用是什么？
阿司匹林在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑梗等）方面确实有着不可替代的作用，能够抑制血小板的聚集，预防血栓形成。
血小板的异常聚集是血栓形成的关键性起始步骤和血栓的框架基础，所有缺血性心血管疾病的高危和疾病人群，只要没有相关禁忌症，都建议服用阿司匹林进行抗血小板治疗，可以有效的预防血栓的形成。
2、一级预防是什么意思
心血管疾病一级预防，指心血管疾病尚未发生时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少疾病发生。
阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病 一级预防时不能显著降低死亡率，其主要获益是显著减少心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死；主要风险是显著增加出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
3、70岁以上人群应用阿司匹林的建议
用于疾病治疗及二级预防时，不能停用阿司匹林！
如果有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等病史，目前是因为这些疾病而服用阿司匹林，那您一定要坚持服用，即使是70岁以上的老人也不能够停止服用阿司匹林。切不可理解错误私自停药，否则容易再次发生缺血性心脑血管事件。
70岁以上用于心血管疾病的一级预防，不建议！
针对身体健康没有动脉粥样硬化的老年群体来说，服用阿司匹林没有净获益！这样的人群比例是非常低的，预估不超过10%。
4、阿司匹林主要不良反应有哪些？
1）胃肠道反应：以恶心呕吐等最为常见。长期服用易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。因此建议定期检测大便潜血试验和必要的胃镜检查，同时可伴服增强胃黏膜屏障功能的药。
2）加重出血：由于其抗血小板聚集的作用，也会引起凝血功能障碍，因此严重肝病、有出血倾向如血友病、孕妇等禁用。如需手术的患者，术前一周应停用阿司匹林。
3）过敏反应：因人而异，少部分特异性体质者会出现皮疹、哮喘等表现，使用激素可缓解。
5、如何预防阿司匹林对胃肠道的损伤？
加强监测，如果出现胃肠道不舒服的症状，如胃痛不适，恶心呕吐，消化不良等表现，应当积极进行相关检查并评估是否可能阿司匹林导致胃部损伤。
对于70岁以上、有消化道溃疡或出血病史、幽门螺杆菌阳性、或同时使用激素以及非甾体消炎药物的这些高危人群，可以预防性使用抑制胃酸分泌药物，可有效预防出血。
6、70岁以上人群怎样一级预防心血管疾病？
（1）合理膳食；
（2）避免酗酒或频繁饮酒；
（3）减少钠盐摄人，每天食盐控制在3-5g；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g；
（4） 规律运动：每天坚持至少30 min以上的舒缓的有氧运动；
（5） 控制体重：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，BMI维持在18.5～23.9 kg/m2，腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm；
（6）戒烟、避免被动吸烟。