初次生育申请人婚育情况声明
本人姓名： 性别： 联系电话：
身份证/军官证号码:
现居住地址:
工作单位:
本人申请办理初次生育登记，截止目前本人的婚姻和生养育状况做出如下声明：
1.婚姻情况本次婚姻属于
初婚、离婚再婚、丧偶再婚
配偶姓名
身份证(军官证)号
既往婚史情况
配偶姓名 身份证(军官证)号 结婚时间/离婚时间
2.生育和收养子女情况
截止目前本人生育或收养并存活
个子女。(零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾)
本人保证以上所述情况属实如有不实愿承担
法律责任。
声明人签名
年 月 日
注本声明要用钢笔或签字笔填写。签名应当由声明人本人签名。
不实声明承担以下法律后果
1、获取的生育登记自始无效由办理机关予以撤销。
2、属于不符合法定生育条件生育的按照
社会抚养费征收标准从重缴纳社会抚养费纳
入个人诚信记录五年内取消被录用为
国家工作人员的资格是国家工作人员的由有人事
管理权限的部门给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除的
行政处分其他人员由其所
在单位或者组织给予纪律处分情节严重的予以辞退取消所在单位或组织以及主要领导负
责人评选年度综合性评先评奖、授予荣誉称号等资格取消个人综合性评先评奖、授予荣
誉称号等资格。