门诊记录（一）
姓名
王福周
性别
男
年龄
43岁 门诊号910103
初诊记录
1991-1-3 上腹部隐痛1年，伴头昏、
黑便1次。
患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、
泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。半年后腹痛逐渐加重，且转有规律性，常在饭后2～3小时发生，不放射，偶有暧气、泛酸。腹部喜暖喜按，得食则安，每次持续约15～20分钟，服制酸剂后症状缓解。今晨突感神疲乏力，
头晕，四肢不温，
心悸汗出，解黑色糊状大便约150g，即来院求诊。
脉细数，舌质偏淡，舌苔薄白。
体检 神志清楚，血压18/11kPa(135/82mmHg)，心，肺无异常，腹软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，无压痛。
检验
血红蛋白88g/L，粪隐血试验+++。
辨证分析
患者腹痛病史年余，喜暖喜按，得食则安，目前神疲乏力，心悸汗出，四肢不温，脉细数，舌质偏淡，舌苔薄白。素有
脾胃虚寒，病久脉络受损，气病及血，阳络伤则血上溢，阴络伤则血下溢，上下交损，营血亏耗，则头晕目眩，心悸汗出。
处理
1.测血压、脉搏1/4h
2.根据急则治标、缓则治本原则，先拟化瘀通络，活血止血：
云南白药0.5qid
白芨粉6g
bid
3.5%葡萄糖盐水500ml静脉滴入，立即
10%葡萄糖液500ml+
雷尼替丁0.15g,静脉滴入
安络血注射液10mg肌注，bid
4.待床入院
初步诊断
1.胃脘痛（脾胃虚寒，瘀血阻络）
眩晕（气血两亏）
2.急性上消化道出血，
消化性溃疡失血性贫血