医保报销比例
一、学生、儿童
1、在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元
2、二级医院起付标准为300元,报销比例为60%
3、一级医院不设起付标准,报销比例为65%
二、年满70周岁及以上
1、在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元
2、二级医院起付标准为300元,报销比例为60%
3、一级医院不设起付标准,报销比例为65%
三、其他城镇居民
1、在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%,上限为2000元
2、二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%
3、一级医院不设起付标准,报销比例为60%
四、住院
1、镇卫生院报销60%
2、二级医院报销40%
3、三级医院报销30%
五、门诊
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元
2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元
3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
5、中药发票附上处方每贴限额1元,镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
六、大病
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元
扩展资料:
医保报销人群范围
1、包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)
2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险
3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销
参考资料来源:百度百科—医保报销比例
参考资料来源:百度百科—医保
江西省医保报销比例主要看各个地区的报销比例,同一个省不同的市报销比例也是不相同的。所以具体的报销比例主要是按照本地区医保中心报销比例为主。例如按照南昌市职工医保报销的比例为例讲述一下。
南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别:
一级医疗机构起付标准300元,报销比例98%;
二级医疗机构起付标准500元,报销比例95%;
三级医疗机构起付标准700元,报销比例90%。
而且参保人在一个自然年度内多次住院的,以第一次住院的起付标准为基数,第二次住院按20%的比例递减,之后不再递减。年度最高支付限额方面,在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。
按时足额缴纳了大病医疗保险费的,在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万元,即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险,参保人员可享受最高支付限额为50万元。
扩展资料:
报销案例:住院花费1.49万元,医保报销1.12万元。张先生住院医疗费申报金额为14904.16元,按照医保政策规定,应由他个人负担的项目包括:
1、超床费;
2、自费药品;
3、自费诊疗;
4、乙类药品个人先自付部分;
5、乙类诊疗个人先自付部分;
6、丙类诊疗个人先自付部分;
7、起付标准:他是本年度第5次住院,因此起付标准递减20%(即700*80%=560元)。
计算公式:
医保内费用=申报金额-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元。
统筹支付金额(报销金额)=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元。
因此,张先生最后能报销11234.63元。
参考资料来源:南昌市职工医保最高可报销98%_央广网
本回答被网友采纳参考资料:《南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》 洪府厅发[2011]147号
农村医疗保险一般报销的比例是60%,
报销所需资料:
门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程:
参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。
医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。